Приложение к Приказу от 26.05.2008 г №№ 632-Д, 193-Д
Отчет
учреждения здравоохранения об использовании средств на
проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
за _____________ 200_ года
(месяц)
Дата __________
Учреждение
здравоохранения ________________________________________ по ОКПО __________
Периодичность: месячная по ОКЕИ 383
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)
| Наименование показателя |
Код
строки |
На
завершение
расчетов
предыдущего
года |
На
финансирование
расходов
текущего года |
Итого |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Остаток неиспользованных средств
на проведение дополнительной
диспансеризации работающих
граждан на начало отчетного
периода |
010 |
|
|
|
| Сумма средств, поступивших от
ТФОМС на оплату проведенной
дополнительной диспансеризации
работающих граждан
- за отчетный период
- нарастающим итогом с начала
года |
020
030 |
|
|
|
| Израсходовано средств
учреждением здравоохранения на
проведение дополнительной
диспансеризации работающих
граждан:
- всего за отчетный период
в том числе:
оплата труда
начисления на оплату труда
расходные материалы
расходы по оплате договоров о
привлечении соответствующих
медицинских работников
- всего нарастающим итогом с
начала года
в том числе:
оплата труда
начисления на оплату труда
расходные материалы
расходы по оплате договоров о
привлечении соответствующих
медицинских работников |
040
040.1
040.2
040.3
040.4
050
050.1
050.2
050.3
050.4 |
|
|
|
| Восстановлено средств
- за отчетный период
- нарастающим итогом с начала
года |
060
070 |
|
|
|
| Возвращено в ТФОМС
- за отчетный период
- нарастающим итогом с начала
года |
080
090 |
|
|
|
| Остаток неиспользованных средств
на проведение дополнительной
диспансеризации работающих
граждан на конец отчетного
периода |
100 |
|
|
|
Руководитель ____________________________ (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер _______________________ (подпись)
"__" ________________ 200_ г.
(дата составления)
__________________________________
(Фамилия и N телефона исполнителя)