Приложение к Приказу от 07.02.2008 г №№ 96, 357
Протокол N ____________
Распоряжение Правительства РБ _________
МИНИСТЕРСТВО ЗЕМЕЛЬНЫХ И ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ЗАЯВКА N ________
о передаче государственного имущества
в безвозмездное пользование
ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
зарегистрирован(о) ________________________________________________________
(наименование налогового органа)
___________________________________________________________________________
"__" _________ ______ г. ОГРН _____________________________________________
Паспорт (гражданина) серии _________ N ________ выдан _____________________
(кем)
_______________________________________________ "__" __________ _______ г.
АДРЕС заявителя: Индекс ____________________ Город ________________________
Улица _____________________ Дом __________________________
Корпус ____________________ Квартира _____________________
Телефон ___________________ Факс _________________________
РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ заявителя N ________________________________________________
в банке ___________________________________________________________________
(наименование банка)
корр. счет ______________________________ БИК _____________________________
Прошу принять решение о предоставлении в безвозмездное пользование
государственного имущества, согласно приложени__ N ___________ к настоящей
заявке.
На срок: __________________________________________________________________
Для использования в целях: ________________________________________________
(указать назначение)
Заявитель _______________________________________ _________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя) (подпись)
М.П.
"__" __________ _____ г.