Приложение к Приказу от 13.07.2017 г № 323-О График
Отчет об использовании субсидии
______________________________________________________________________
(наименование поставщика социальных услуг)
предоставляемой за счет средств бюджета Республики Башкортостан на 20__
год в рамках заключенного Соглашения от _________________ 20__ года N ____
за __________________________________________
(указать период оказания услуги, квартал, год)
1. Оказание социальных услуг в натуральном выражении
за ______________________________________
(указать период оказания услуги, квартал, год)| Численность получателей социальных услуг | ||
| Единица измерения | Значения, утвержденные Уполномоченным органом | Фактические значения за отчетный период |
| 1 | 2 | 3 |
| койко-мест | 15 | |
| человек | ||
2. Оказание социальных услуг в стоимостном выражении
за ______________________________________
(указать период оказания услуги, квартал, год)| Объем предоставляемой Субсидии | ||
| Единица измерения | Значения, утвержденные Уполномоченным органом | Фактические значения за отчетный период |
| 1 | 2 | 3 |
| Руб. | ||
3. Сведения о поставщике социальных услуг
за _____________________________________
(указать период оказания услуги, квартал, год)| N строки | Единица измерения | Учреждения для взрослых (всего) (гр. 5 + 8 + 9 + 10 + 11 ) | в том числе: | отделения, созданные в учреждениях | Прочие отделения, созданные на базе учреждений органов здравоохранения | Учреждения для детей | |||||||||||
| из гр. 4 | |||||||||||||||||
| общего типа | из них: | психоневрологические | реабилитационные центры для инвалидов молодого возраста | дома милосердия | геронтологические центры | специальные | реабилитационные | милосердия | геронтологические | для умственно отсталых детей | для детей с физическими недостатками | ||||||
| специальные учреждения | малой вместимости | ||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
| Число зданий учреждений | 02 | ед | |||||||||||||||
| из них: | |||||||||||||||||
| зданий, требующих реконструкции | 03 | ед | |||||||||||||||
| зданий, находящихся в аварийном состоянии | 04 | ед | |||||||||||||||
| ветхих зданий | 05 | ед | |||||||||||||||
| Число фактически развернутых коек | 06 | ед | |||||||||||||||
| в том числе введено в отчетном году | 07 | ед | |||||||||||||||
| Площадь спален | 08 | м2 | |||||||||||||||
| в расчете на одно койко-место | 09 | м2 | |||||||||||||||
| Численность граждан пожилого возраста и инвалидов по списку | 11 | чел | |||||||||||||||
| из них: мужчин - всего | 12 | чел | |||||||||||||||
| в том числе в возрасте, лет: | |||||||||||||||||
| до 17 | 13 | чел | |||||||||||||||
| 18 - 59 | 14 | чел | |||||||||||||||
| 60 - 74 | 15 | чел | |||||||||||||||
| 75 - 79 | 16 | чел | |||||||||||||||
| 80 - 89 | 17 | чел | |||||||||||||||
| 90 и более | 18 | чел | |||||||||||||||
| женщин - всего | 19 | чел | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| в том числе в возрасте, лет: | |||||||||||||||||
| до 17 | 20 | чел | |||||||||||||||
| 18 - 54 | 21 | чел | |||||||||||||||
| 55 - 59 | 22 | ||||||||||||||||
| 60 - 74 | 23 | чел | |||||||||||||||
| 75 - 79 | 24 | чел | |||||||||||||||
| 80 - 89 | 25 | чел | |||||||||||||||
| 90 и более | 26 | чел | |||||||||||||||
| Из стр. 11 : находящиеся на постоянном постельном режиме | 27 | чел | |||||||||||||||
| численность инвалидов 1 группы | 28 | чел | 0 | ||||||||||||||
| численность инвалидов 2 группы | 29 | чел | 0 | ||||||||||||||
| численность инвалидов 3 группы | 30 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Численность граждан пожилого возраста и инвалидов, признанных в установленном законом порядке недееспособным и | 33 | чел | 0 | ||||||||||||||
| в том числе находящихся под опекой учреждений | 34 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Численность участников и инвалидов ВОВ | 35 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Прибыло граждан пожилого возраста и инвалидов в течение года | 36 | чел | 0 | ||||||||||||||
| из них: лица без определенного места жительства | 37 | чел | 0 | ||||||||||||||
| лица из мест лишения свободы | 38 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Выбыло в течение года | 39 | чел | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| из них: умерло | 40 | чел | 0 | ||||||||||||||
| переведено в другие учреждения | 42 | чел | 0 | ||||||||||||||
| отправлено домой | 45 | чел | 0 | ||||||||||||||
| прочие причины | 47 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Численность граждан пожилого возраста и инвалидов, которые могут работать (заниматься), по заключению врача | 49 | чел | 0 | ||||||||||||||
| из них работают (занимаются) | 50 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Состоит на очереди для помещения в учреждение | 51 | чел | 0 | ||||||||||||||
| Из них на очереди более 1 года | 52 | чел | 0 | ||||||||||||||
4.Сведения о предоставлении социальных услуг (далее - СУ) в стационарной форме социального обслуживания (далее - СО) гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании за частичную оплату гражданином и за счет субсидии из бюджета Республики Башкортостан
Отчетный период: с "____"
__________ 20__ г. по "____" __________ 20__ г.
| Установленные показатели обеспечения выполнения условий соглашения о ГЧП, концессионного соглашения и предоставления субсидии из бюджета Республики Башкортостан в соответствии с постановлением Правительства РБ от 03.11.2016 N 468 | |||||
| количество койко-мест выделяемых организацией на постоянной основе для граждан, признанных нуждающимися в стационарной форме социального обслуживания, единиц | численность получателей социальных услуг в год - количество граждан, направляемых в организацию по путевке, выданной Минтрудом РБ, для заполнения выделенных организацией койко-мест, чел. / среднесписочная численность получателей социальных услуг в год, чел. | годовой объем субсидии предоставляемой из бюджета Республики Башкортостан, тыс. руб. |
| Количество обратившихся граждан, признанных нуждающимися в СО, чел. | Количество получателей СУ (граждан, признанных нуждающимися в СО) на основе договоров и разработанных индивидуальных программ, чел. | Количество СУ, оказанных гражданам, признанным нуждающимися в СО на основе договоров и разработанных индивидуальных программ | Выручка от оказанных СУ гражданам, признанным нуждающимися в СО всего с начала года, тыс. руб. | |||||||
| всего с начала года | в том числе по обстоятельствам, указанным в пункте 1 статьи 15 ФЗ РФ от 28.12.2013 N 442-ФЗ | всего с начала года, единиц | из них по видам социальных услуг, указанным в приложении к Закону РБ "О социальном обслуживании граждан в РБ" от 28.11.2014 N 155-з (далее - гарантированный перечень), единиц | получатели СУ по видам социальных услуг, чел. | Всего | в том числе | ||||
| за счет средств субсидии | за счет частичной оплаты гражданином | |||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| в соответствии с подпунктом 1 | социально-бытовые | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 2 | социально-медицинские | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 3 | социально-психологические | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 4 | социально-педагогические | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 5 | социально-трудовые | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 6 | социально-правовые | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 7 | услуги в целях повышения коммуникативного потенциала | |||||||||
| в соответствии с подпунктом 8 | ||||||||||
| X | Дополнительные платные услуги, не входящие в гарантированный перечень | X | ||||||||
5.Сведения о расходовании средств субсидии в стационарной форме социального обслуживания гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании за частичную оплату гражданином и за счет субсидии из бюджета
Республики Башкортостан
Отчетный период: с ____ __________ 20__ г.
по ____ __________ 20__ г.
| Количество получателей СУ (граждан, признанных нуждающимися в СО) на основе договоров и разработанных индивидуальных программ, чел. | Среднесписочная численность получателей социальных услуг с начала года по отчетный месяц включительно, чел. | Объем субсидии предоставленной из бюджета Республики Башкортостан на конец отчетного периода, тыс. руб. |
| N п/п | Виды расходов | Прямые расходы, непосредственно связанные с предоставлением социальных услуг гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании всего с начала года, тыс. руб. | Косвенные расходы, включаемые в себестоимость оказанных социальных услуг всего с начала года, тыс. руб. | Косвенные расходы, необходимые для обеспечения собственных нужд поставщика социальных услуг всего с начала года, тыс. руб. | Всего по видам расходов с начала года, тыс. руб. | ||||
| за счет средств субсидии | за счет частичной оплаты гражданином | за счет средств субсидии | за счет частичной оплаты гражданином | за счет средств субсидии | за счет частичной оплаты гражданином | за счет средств субсидии | за счет частичной оплаты гражданином | ||
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |
| 1 | Расходы на оплату труда | ||||||||
| 2 | Начисления на выплаты по оплате труда | ||||||||
| 3 | Материальные затраты на организацию питания | ||||||||
| 4 | Материальные затраты на приобретение медикаментов | x | x | x | x | ||||
| 5 | Материальные затраты на приобретение мягкого инвентаря, средств личной гигиены | x | x | x | x | ||||
| 6 | Материальные затраты прочие | ||||||||
| 7 | Общехозяйственные расходы на услуги связи | ||||||||
| 8 | Общехозяйственные расходы на коммунальные услуги | ||||||||
| 9 | Общехозяйственные расходы на транспортные услуги | ||||||||
| 10 | Прочие расходы | ||||||||
| Итого расходов | |||||||||
6.Сведения, подтверждающие обязательство организации использования объекта соглашения в целях предоставления социальных услуг (далее - СУ) в форме стационарного социального обслуживания (далее - СО) - информация о предоставлении социальных услуг гражданам, обратившимся за предоставлением социальной услуги за полную коммерческую оплату гражданином
Отчетный период: с ____ __________ 20__ г.
по ____ __________ 20__ г.
| Количество обратившихся граждан за предоставлением СУ | Количество граждан, получивших СУ - получатели СУ с начала года, чел. | Среднесписочная численность получателей социальных услуг с начала года по отчетный месяц включительно, чел. | Количество СУ предоставленных гражданам | Выручка от оказанных СУ гражданам всего с начала года, тыс. руб. | |||
| всего с начала года, единиц | из них по видам социальных услуг, указанным в приложении к Закону РБ "О социальном обслуживании граждан в РБ" от 28.11.2014 N 155-з (далее - гарантированный перечень), единиц | получатели СУ по видам социальных услуг, чел. | за полную коммерческую оплату | ||||
| 1 | 2 | 3 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| социально-бытовые | |||||||
| социально-медицинские | |||||||
| социально-психологические | |||||||
| социально-педагогические | |||||||
| социально-трудовые | |||||||
| социально-правовые | |||||||
| услуги в целях повышения коммуникативного потенциала | |||||||
| дополнительные услуги, не входящие в гарантированный перечень | |||||||
| Итого выручка за оказанные услуги за полную коммерческую оплату | |||||||
7.Сведения, подтверждающие обязательство организации использования объекта соглашения в целях предоставления социальных услуг в форме стационарного социального обслуживания - информация о расходовании средств при оказании социальных услуг гражданам, обратившимся за предоставлением социальных услуг за полную коммерческую оплату гражданином
Отчетный период: с "____" __________ 20__ г.
по "____" __________ 20__ г.
| Численность граждан, получивших социальные услуги - получатели социальных услуг с начала года, чел. | 17 | Среднесписочная численность получателей социальных услуг с начала года по отчетный период включительно, чел. | 15 |
| N п/п | Виды расходов | Прямые расходы, непосредственно связанные с предоставлением социальных услуг гражданам всего с начала года, тыс. руб. | Косвенные расходы, включаемые в себестоимость оказанных социальных услуг всего с начала года, тыс. руб. | Косвенные расходы, необходимые для обеспечения собственных нужд поставщика социальных услуг всего с начала года, тыс. руб. | Всего по видам расходов с начала года, тыс. руб. |
| А | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| 1 | Расходы на оплату труда | ||||
| 2 | Начисления на выплаты по оплате труда | ||||
| 3 | Материальные затраты на организацию питания | ||||
| 4 | Материальные затраты на приобретение медикаментов | x | x | ||
| 5 | Материальные затраты на приобретение мягкого инвентаря, средств личной гигиены | x | x | ||
| 6 | Материальные затраты прочие | ||||
| 7 | Общехозяйственные расходы на услуги связи | ||||
| 8 | Общехозяйственные расходы на коммунальные услуги | ||||
| 9 | Общехозяйственные расходы на транспортные услуги | ||||
| 10 | Прочие расходы | ||||
| Итого расходов |
8.Информация о численности работников поставщика
социальных услуг
| 1 | Количество штатных единиц в штатном расписании на конец отчетного периода, единиц | |
| 2 | Количество внешних совместителей на конец отчетного периода, чел. | |
| 3 | Количество работников, выполняющих работы по договорам гражданско-правового характера на конец отчетного периода, чел. | |
| 4 | Среднесписочная численность работников без внешних совместителей за период с начала года по отчетный месяц, чел. | |
| в том числе административно-управленческого персонала | ||
| медицинского персонала | ||
| педагогического персонала | ||
| социальных работников | ||
| прочего персонала | ||
| 5 | Фонд начисленной заработной платы работников списочного состава без внешних совместителей с начала года, тыс. руб. | |
| в том числе административно-управленческого персонала | ||
| медицинского персонала | ||
| педагогического персонала | ||
| социальных работников | ||
| прочего персонала |
Достоверность представленных сведений и целевое использование субсидии гарантирую.
Руководитель __________________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ___________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)