Приложение к Постановлению от 17.11.2006 г № 325 Порядок
Порядок оценки заявок, представленных на участие в открытом конкурсе
I.Качественные характеристики услуг по обязательному медицинскому страхованию.
1.Готовность страховой медицинской организации к работе по обязательному медицинскому страхованию.
1.1.Численность застрахованных граждан участником конкурса в системе обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации:
от 500000 до 1000000 - 1 балл;
от 1100000 до 3000000 - 2 балла;
от 3100000 до 5000000 - 3 балла;
от 5100000 до 10000000 - 5 баллов;
свыше 10000000 - 7 баллов.
1.2.Численность застрахованных граждан участником конкурса в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Башкортостан:
менее 300 тыс. человек - 0 баллов;
от 300 до 500 тыс. человек - 3 балла;
свыше 500 тыс. до 1 млн. человек - 5 баллов;
свыше 1 млн. человек - 7 баллов.
1.3.Показатели медико-экономической экспертной работы на территории Республики Башкортостан:
объем записей, прошедших медико-экономическую экспертизу по реестрам (стационары и дневные стационары):
100000 - 1 балл;
свыше 100000 - 2 балла;
свыше 300000 - 4 балла;
объем записей, прошедших медико-экономическую экспертизу по реестрам (амбулаторные посещения):
100000 - 1 балл;
свыше 100000 - 2 балла;
свыше 300000 - 4 балла.
1.4.Показатели работы по защите прав застрахованных граждан на территории Республики Башкортостан:
количество проведенных в 2006 году экспертиз качества оказания медицинской помощи:
500 - 1000 - 1 балл;
свыше 1000 - 2 балла;
свыше 2000 - 4 балла.
1.5.Количество заключенных договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) с медицинскими учреждениями, расположенными на территории Республики Башкортостан, работающими в системе обязательного медицинского страхования:
до 70 - 1 балл;
свыше 70 до 100 - 2 балла;
свыше 100 до 150 - 3 балла;
свыше 150 до 200 - 4 балла.
1.6.Уровень договорных отношений с медицинскими учреждениями системы обязательного медицинского страхования, расположенными на территориях муниципальных образований Республики Башкортостан, которые входят в лот:
свыше 30% до 50% - 2 балла;
свыше 50% и до 70% - 3 балла;
свыше 70% - 5 баллов.
1.7.Наличие договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) с медицинскими учреждениями, расположенными на территории Республики Башкортостан, обеспечивающих реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Башкортостан в полном объеме:
имеется - 5 баллов;
отсутствует - 0 баллов.
1.8.Объем средств, направляемый в период страхования на инвестиционные проекты по внедрению медицинских, иных технологий, а также организационно-техническое оснащение в медицинские учреждения Республики Башкортостан:
менее 5 млн. руб. - 0 баллов;
более 5 млн. руб. - 3 балла.
1.9.Отсутствие фактов нецелевого, нерационального использования средств обязательного медицинского страхования - 3 балла;
наличие фактов нецелевого, нерационального использования средств обязательного медицинского страхования - 0 баллов.
1.10.Рациональность использования средств на ведение дела при оказании услуг обязательного медицинского страхования (норматив средств на ведение дела):
4% - 0 баллов;
3% - 1 балл;
2% - 2 балла;
1,5% - 4 балла.
2.Возможность страховой медицинской организации в обеспечении функций по работе с застрахованными гражданами.
2.1.Показатели информационного и кадрового обеспечения:
а) наличие представительств на территории Республики Башкортостан:
1 представительство - 1 балл;
б) наличие в филиалах страховой медицинской организации зарегистрированных на территории Республики Башкортостан структурных подразделений:
информационно-технического обеспечения - 2 балла;
организации обязательного медицинского страхования - 2 балла;
защиты прав застрахованных и службы экспертизы качества медицинской помощи - 3 балла;
медико-экономического контроля качества оказания медицинской помощи - 3 балла;
количество штатных работников страховой медицинской организации, работающих по обязательному медицинскому страхованию:
менее 30 человек - 1 балл;
от 30 до 50 человек - 2 балла;
от 50 до 100 человек - 3 балла;
количество штатных врачей-экспертов по различным видам специальностей и имеющих сертификаты:
до 5 человек - 1 балл;
свыше 5 и до 10 человек - 3 балла;
свыше 10 и до 15 человек - 5 баллов;
уровень технической оснащенности участника размещения заказа на территории Республики Башкортостан компьютерной техникой (при наличии автоматизированной сети в деятельности страховой медицинской организации на территории Республики Башкортостан - отношение количества компьютеров к количеству застрахованных):
до 7% - 1 балл;
свыше 7% и до 10% - 2 балла;
свыше 10% и до 12% - 3 балла;
свыше 12% и до 15% - 4 балла.
2.2.Использование страховой медицинской организацией программных средств, которые содержат разделы деятельности выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Башкортостан:
ведение базы данных договоров по обязательному медицинскому страхованию:
ведется - 2 балла;
отсутствует - 0 баллов;
персонифицированный учет застрахованных граждан:
ведется - 2 балла;
отсутствует - 0 баллов;
медико-экономическая экспертиза оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:
проводится - 2 балла;
отсутствует - 0 баллов;
формирование финансовой и статистической отчетности в установленном порядке:
проводится - 2 балла;
отсутствует - 0 баллов;
персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на одного застрахованного:
ведется - 2 балла;
отсутствует - 0 баллов.
2.3.Количество страховых медицинских полисов, выдаваемых (в том числе обмениваемых) гражданам ежемесячно страховой медицинской организацией:
свыше 50000 - 1 балл;
свыше 60000 - 3 балла;
свыше 70000 - 5 баллов;
свыше 80000 - 7 баллов.
II.Объем предоставления гарантий качества услуг.
1.Финансовая ответственность страховой медицинской организации по договорам обязательного медицинского страхования.
1.1.Размер штрафных санкций, обеспечиваемый за счет средств страховой медицинской организации, при необоснованном отказе медицинскими учреждениями в медицинской помощи или некачественном ее оказании:
в размере ежемесячного страхового взноса на каждого застрахованного неработающего гражданина - 2 балла.
1.2.При увеличении размера штрафных санкций на каждые 100% - дополнительно 2 балла.