Приложение к Приказу от 17.12.2007 г № 1479-Д Состав
Карта учета случаев назначения стационарным больным лекарственных препаратов, не входящих в республиканский перечень (формуляр) жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (заполняется лечащим врачом)
1. Международное непатентованное название лекарственного средства или
наименование, заменяющее его в установленном порядке ______________________
2. Лекарственная форма и доза _________________________________________
3. Схема назначения (разовая доза, способ и кратность приема или
введения, ориентировочная длительность курса) _____________________________
4. Показания к применению (при нетипичном течении болезни, наличии
Осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при
назначении опасных комбинаций лекарственных средств, при непереносимости
лекарственных средств, входящих в Республиканский перечень)
___________________________________________________________________________
5. Ф.И.О. пациента ____________________________________________________
6. Номер истории болезни ______________________________________________
Лечащий врач ________________________________
Заведующий отделением _______________________
Врач-клинический фармаколог _________________