Приложение к Приказу от 14.04.2009 г №№ 89, 652 Порядок

(полное наименование заемщика)
ИНН ___________________________ р/с _______________________________________
Наименование кредитной организации ________________________________________
БИК __________________________ кор. счет __________________________________
Род деятельности заемщика по ОКВЭД ________________________________________
Цель кредита ______________________________________________________________
По кредитному договору N __________________________________________________
в _________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
за период с "___" ___________ 200__ г. по "___" ___________ 20__ г.
1. Дата заключения кредитного договора ____________________________________
2. Сроки погашения кредита по договору ____________________________________
3. Размер полученного кредита ______________________________________ рублей
4. Процентная ставка по кредиту _________________________________ % годовых
5. Ставка рефинансирования  Банка  России  на  дату  заключения  кредитного
договора ________________________________________________________ % годовых
(рублей)

│   Остаток    │Количество │      Размер субсидии      │      Размер субсидии      │
│   ссудной    │   дней    │                           │                           │
│задолженности │пользования│гр. 1 x гр. 2 x п. 4       │гр. 1 x гр. 2 x п. 5       │
│  из которой  │ кредитом  │--------------------- x 0,2│--------------------- x 0,2│
│ исчисляется  │(займом) в │100% x 365 (366) дней      │100% x 365 (366) дней      │
│    размер    │ расчетном │                           │                           │
│   субсидии   │  периоде  │                           │                           │

1
Размер предоставляемой субсидии (минимальная величина из граф 3 и 4)
____________________________________________________________________ рублей
(сумма прописью)
Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором,
оплачены своевременно и в полном объеме.
Подпись руководителя,
главного бухгалтера организации
________________________________               ______________ _____________
(должность)                                      (подпись)  (Ф.И.О.)
"__" __________ 200__ г.
М.П.
Расчет и своевременную уплату процентов      Целевое использование
подтверждаю:                                 субсидии подтверждаю:
Руководитель кредитной                       Руководитель органа,
организации (филиала)                        уполномоченного высшим органом
_______________________                      исполнительной власти субъекта
(подпись)                                 Российской Федерации
_________________   _________                  ____________ _______________
Главный бухгалтер                             (подпись)        (Ф.И.О.)
________________  _______________                   "__" __________ 200_ г.
(подпись)          (Ф.И.О.)
"__" _________ 200_ г.                                      М.П.
М.П.

2

3

┤
4             │