Приложение к Решению от 30.03.2012 г № 52-222 Положение
Разрешение № __ на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по автомобильным дорогам общего пользования республики башкортостан местного значения муниципального района благовещенский район республики башкортостан
Вид перевозки
Вид разрешения (разовое на срок) ____
Категория груза
Разрешено выполнить по маршруту ____
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)
Наименование, адрес и телефон перевозчика:
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
Характеристика груза (наименование, габариты, масса) _____
ПАРАМЕТРЫ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
Полная масса с грузом ____ в т.ч. масса тягача ___ масса прицепа
рас-е между осями
нагрузка на оси
нагрузка шасси 1 ось
габарит, длина ширина высота
м м м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак):
Заместитель главы Администрации муниципального района Благовещенский
район Республики Башкортостан
________________________ (Ф.И.О.)
(подпись)