Приложение к Приказу от 28.04.2012 г № 1191-Д Программа
Ведомственная целевая программа министерства здравоохранения республики башкортостан «Безопасная кровь на 2012 — 2014 годы» паспорт ведомственной целевой программы
Наименование Министерство здравоохранения Республики субъекта бюджетного Башкортостан (далее - Минздрав РБ) планирования Наименование целевой "Безопасная кровь" на 2012 - 2014 годы программы ведомства Наименование, номер и Приказ Минздрава РБ от 28 апреля 2012 года N 1191-Д дата принятия "Об утверждении ведомственной целевой программы нормативного акта об Министерства здравоохранения Республики утверждении целевой Башкортостан "Безопасная кровь на 2012 - 2014 программы ведомства годы" (далее - Программа) Номер Программы в N 19 от 4 мая 2012 года едином реестре ведомственных целевых программ Цели и задачи Цель: целевой программы Повышение качества и оперативности ведомства трансфузиологической медицинской помощи, обеспечение потребностей учреждений здравоохранения в безопасных продуктах донорской крови, дальнейшее развитие безвозмездного донорства крови. Задачи: повышение эффективности мероприятий по обеспечению безопасности продуктов донорской крови и ее компонентов; модернизация материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения станции переливания крови Республики Башкортостан; пропаганда массового донорства с развитием системы массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов, включая совершенствование форм и методов привлечения граждан к донорству крови и ее компонентов, сохранение и умножение донорских кадров; создание единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови Целевые индикаторы и Увеличение обеспеченности лечебно-профилактических показатели целевой учреждений Республики Башкортостан увеличение числа доноров крови и ее компонентов (человек на 1000 населения); увеличение объема заготовки компонентов донорской Характеристика Заготовка, хранение, переработка и обеспечение программных мероприятий безопасности донорской крови и ее компонентов; совершенствование форм и методов привлечения граждан к донорству крови и ее компонентов Сроки реализации 2012 - 2014 годы целевой программы ведомства Объемы и источники Источник финансирования - бюджет Республики финансирования целевой Башкортостан в пределах средств, предусмотренных в программы ведомства сводной смете Минздрава РБ на содержание подведомственных учреждений здравоохранения на основании Закона "О бюджете Республики Башкортостан" на соответствующий финансовый год. Всего: 909899,8 тыс. рублей, в том числе: 2012 г. - 220099,2 тыс. рублей, 2013 г. - 332348,4 тыс. рублей, 2014 г. - 357452,2 тыс. рублей. Ожидаемые конечные Повышение обеспеченности вирусобезопасными результаты реализации компонентами донорской крови учреждений ведомства увеличение числа доноров крови и ее компонентов до 22,2 на 1000 населения; увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическим методом до 17,9%s
1.ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ
Ведомственная целевая программа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан "Безопасная кровь" на 2012 - 2014 годы разработана в соответствии с Законом Российской Федерации от 9 июня 1993 года N 5142-1 "О донорстве крови и ее компонентов"; Законом Республики Башкортостан от 30 июля 1998 года N 179-3 "О донорстве крови и ее компонентов", Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 года N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ", а также в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на развитие службы крови, во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 года N 1218 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови".
Переливание компонентов и препаратов донорской крови занимает значительное место в комплексном лечении больных различного профиля. Решать задачи обеспечения потребностей учреждений здравоохранения в компонентах и препаратах крови, безопасности крови и ее компонентов невозможно без поддержки со стороны государства.
Служба крови Республики Башкортостан является одной из важнейших составляющих частей здравоохранения Республики Башкортостан. Совершенствование оказания медицинской помощи в значительной мере зависит от уровня организации донорства крови.
Доноры - единственный источник получения крови для приготовления компонентов и препаратов крови, используемых в мирное время при лечении больных в отделениях реанимации, хирургии, акушерства, травматологии, кардиохирургии и др., при оказании трансфузиологической помощи в военное время и при ликвидации медико-санитарных потерь чрезвычайных ситуаций природного или техногенного характера.
Но не всякий человек, выразивший желание сдать кровь, может стать донором и не вся донорская кровь может быть использована для лечения больных и пострадавших.
Для самообеспечения республики кровью и ее компонентами необходимо иметь не менее 40 - 60 доноров на 1000 человек населения. В Республике Башкортостан в настоящее время данный показатель составляет 21, по Российской Федерации - 13.
За последние десятилетия произошли существенные изменения в решении задач трансфузиологии, связанных с пониманием, как важности переливания донорской крови и ее компонентов, так и риска при их применении. В Республике Башкортостан, как и в целом по Российской Федерации, осуществлен переход на компонентную терапию пациентов, цельная кровь практически перестала использоваться в клинической практике. Потребность в компонентах крови меняется с изменением протоколов ведения больных. В условиях современной тактики ведения хирургических больных возрастает нужда в свежезамороженной плазме, в травматологии и ортопедии - в эритрокомпонентах донорской крови. В онкогематологии терапия невозможна без использования больших количеств тромбоцитной массы, т.к. при этих заболеваниях в процессе проведения лечения (химиотерапии) снижается уровень тромбоцитов и при критическом их количестве возможно кровотечение из жизненно важных органов, что может привести к смерти больного, если не обеспечить массивными дозами тромбоцитов проведения лечения.
Поэтому актуальной проблемой современной медицины является своевременное обеспечение больных трансфузиологическими средами и компонентами крови.
Донорские кадры формируются из здоровой части населения, которая с каждым годом уменьшается. Широкое распространение наркомании стало причиной эпидемиологического роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, гепатитами. Быстрое увеличение числа ВИЧ-носителей среди активного населения республики, высокий уровень заболеваемости гепатитами B и C, вирусоносительство, рост числа переболевших сифилисом создают реальную угрозу появления новых путей распространения гемотрансмиссивных инфекций через продукты донорской крови и вынуждают обратить пристальное внимание на проблемы обеспечения инфекционной безопасности крови. Особую тревогу вызывает то обстоятельство, что вышеперечисленные инфекции имеют серонегативный период от 90 до 180 дней. Используемые в настоящее время технологии не позволяют выявить вирусоносительство на ранних стадиях.
Для полноты обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканская станция переливания крови, в Едином донорском центре отдела комплектования донорских кадров ведется база данных доноров и отведенных от донорства не только по инфекциям, но также и "контактных" лиц. Все это позволяет увеличить безопасность донорской крови и ее компонентов.
Для получения безопасных компонентов и препаратов крови важное значение имеет качество формирования донорских кадров, состояние здоровья каждого донора, полнота обследования и, конечно, постоянное пополнение донорского состава.
Одним из главных моментов в этом является развитие донорского движения как основополагающего фактора стабильности и эффективности работы службы крови.
В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации одной из актуальных и серьезных проблем службы переливания крови является инфекционная безопасность.
Для получения безопасных компонентов и препаратов крови важное значение имеет качество формирования донорских кадров, что невозможно без создания современной информационной базы, которая позволит объединить региональные системы учета доноров и лиц, которые не могут быть донорами. Система позволит донорам сдавать кровь, независимо от их регистрации по месту жительства.
Безопасное донорство требует единого учета и идентификации, ведение компьютеризированной информационной системы (регистрации и подбору доноров, вводу результатов исследования крови на маркеры инфекций, данных карантинизации плазмы, прием и учет полученной продукции, выдача в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан и т.д.), гарантирующей полную информацию о вирусоносительстве и исключающую необходимость затрат финансовых средств на повторные контрольные исследования крови доноров.
Требуется максимально эффективно использовать каждую донацию, переходить от заготовки крови методом консервации к методам плазмафереза, цитафереза, криоконсервированию клеток крови, т.е. к компонентному донорству.
Наряду с развитием донорства осуществление мероприятий, направленных на модернизацию материально-технической базы учреждений службы крови, позволит рационально использовать донорскую кровь, привести производство компонентов и препаратов крови в соответствие с международными нормами, обеспечить инфекционную безопасность донорской крови и ее компонентов, которая достигается проведением карантинизации и вирусинактивации.
В 2010 году Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года N 29 утвержден "Технический регламент о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", который регламентирует отпуск в учреждения здравоохранения только вирусобезопасных компонентов донорской крови, т.е. проведение карантинизации и вирусинактивации компонентов донорской крови.
Таким образом, в учреждения здравоохранения службой крови должны отпускаться только вирусобезопасные компоненты донорской крови.
Оснащение государственных бюджетных учреждений здравоохранения станций переливания крови современным технологическим оборудованием, позволит исполнять в полном объеме Постановление Правительства Российской Федерации N 29, обеспечить эффективную и качественную работу учреждений службы крови, повысить качество и обеспечить безопасность заготавливаемых компонентов донорской крови для реципиентов.
Гарантия инфекционной безопасности донорской крови, ее компонентов и препаратов должна быть обеспечена качественной работой диагностических СПИД-лабораторий учреждений службы крови. Необходимо усиливать лабораторную диагностику путем расширения внедрения генной идентификации вирусоносительства у доноров полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР), позволяющей определять наличие вирусных антигенов в донорской крови на ранних этапах инфицирования.
Учитывая существующую проблему передачи инфекционных заболеваний через кровь и ее компоненты, в Республике Башкортостан были приняты республиканские целевые программы: "Развитие трансфузионной медицины и совершенствование службы крови в Республике Башкортостан" на 1997 - 2000 годы, "Безопасная кровь" на 2003 - 2006 годы и на 2007 - 2010 годы.
В 2009 году во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 9 апреля 2009 года N 318 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови", Соглашения между Федеральным медико-биологическим агентством Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Президентом Республики Башкортостан от 28 апреля 2009 года о реализации мероприятий, направленных на развитие службы крови, Постановления Правительства Республики Башкортостан от 2 ноября 2009 года N 408 "О мерах по реализации на территории Республики Башкортостан Постановления Правительства Российской Федерации от 9 апреля 2009 года N 318 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови", в Республике Башкортостан реализуются мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье", направленные на развитие службы крови (далее - Мероприятия). В рамках реализации Мероприятий произведена поставка 19 наименований медицинского оборудования для заготовки, переработки, хранению и обеспечению безопасности донорской крови, а также компьютерного и сетевого оборудования в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканскую станцию переливания крови (далее - ГБУЗ РСПК) на общую сумму 131253,9 тыс. рублей.
В соответствии с данными Мероприятиями, кроме совершенствования материально-технической базы ГБУЗ РСПК за счет медицинского оборудования по заготовке, переработке, исследованию и хранению донорской крови и ее компонентов, создана и формируется Единая информационная базы данных по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов за счет информационного оборудования, внедрение автоматизированной системы учета донорских материалов в режиме реального времени, благодаря чему обеспечена еще большая безопасность для граждан, так как появилась возможность отстранения от донорства тех людей кому это абсолютно противопоказано.
Реализация мероприятий последней республиканской целевой программы "Безопасная кровь" на 2007 - 2010 годы, которая была продлена на 2011 год Указом Президента Республики Башкортостан, и мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на развитие службы крови, дала значительные положительные результаты:
повышение объемов карантинизации плазмы крови на 10%,
увеличение выдачи в учреждения здравоохранения карантинизированной плазмы на 19%.
В настоящее время в республике имеются три государственных бюджетных учреждения здравоохранения станции переливания крови (далее - ГБУЗ СПК) в гг. Уфе, Стерлитамаке, Октябрьском. Материально-техническая база ГБУЗ СПК гг. Стерлитамака и Октябрьского на сегодняшний день остается морально и физически изношенной.
В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Башкортостан на 2011 - 2012 годы, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30 марта 2011 года N 80, планируется организация 4 филиалов ГБУЗ РСПК (в городах Белорецке, Кумертау, Нефтекамске, Сибае).
Также необходимо предусмотреть рациональное использование заготовленных компонентов крови лечебно-профилактическими учреждениями Республики Башкортостан, т.е. предусмотреть создание и поддержание условий для транспортировки, хранения, подготовки к переливанию и переливание компонентов донорской крови. Для этого предлагается объединить лечебно-профилактические учреждения республики в единую информационную сеть с отслеживанием условий хранения в режиме реального времени, внедрить информационную систему, которая позволит отслеживать не только температурный режим, но и наличие компонентов крови в крупных городских и районных больницах, являющихся самыми большими потребителями компонентов донорской крови.
Важным пунктом Программы является создание единой информационной системы инструмента для отслеживания посттрансфузионных реакций - аналог Европейской системы Гемовиджиланс (Hemovigilance). В настоящее время посттрансфузионных осложнений нет, но реакции несомненно имеются. Отсутствие единой информационной системы не позволяет отследить каждую реакцию. Данная система в дальнейшем позволит проводить работу с врачами-трансфузиологами для максимально быстрого профессионального роста и обеспечения качества лечения пациентов.
Целесообразность использования программно-целевого метода при решении проблем обеспечения учреждений здравоохранения Республики Башкортостан безопасными компонентами донорской крови подтверждается результатами реализации Республиканской целевой программы "Безопасная кровь" на 2007 - 2010 годы, утвержденной Указом Президента Республики Башкортостан от 12 февраля 2008 года N УП-26, а также необходимостью дальнейшей реализации после 2011 года мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на развитие службы крови.
Реализация Программы позволит качественно повысить эффективность мероприятий по обеспечению безопасности продуктов донорской крови, создать условия для развития массового донорства и систему управления донорским потенциалом, создать базу данных по донорам и отведенных от донорства, проводить адекватный обмен информацией о донорских кадрах Республики Башкортостан в режиме реального времени, укрепить материально-техническую базу государственных бюджетных учреждений здравоохранения станций переливания крови, отслеживать правильность транспортировки, хранения и наличия необходимых компонентов донорской крови, обеспечить реализацию мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на развитие службы крови, в том числе во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 года N 1218 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови".
2.ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ, СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Целью Программы является повышение качества и оперативности трансфузиологической, медицинской помощи, обеспечение потребностей каждого из учреждений здравоохранения в безопасных продуктах донорской крови, дальнейшее развитие безвозмездного донорства крови.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
повышение эффективности мероприятий по обеспечению безопасности продуктов донорской крови и ее компонентов;
модернизация материально-технической базы государственных бюджетных учреждений здравоохранения станции переливания крови Республики Башкортостан;
пропаганда массового донорства с развитием системы массового безвозмездного донорства крови и ее компонентов, включая совершенствование форм и методов привлечения граждан к донорству крови и ее компонентов, сохранение и умножение донорских кадров;
создание единой информационной базы по реализации мероприятий, связанных с обеспечением безопасности донорской крови.
Программа реализуется в течение 2012 - 2014 годов.
3.ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ И ЦЕЛЕВЫЕ ИНДИКАТОРЫ
Важнейшими целевыми индикаторами и показателями реализации Программы являются:
увеличение обеспеченности учреждений здравоохранения вирусобезопасными компонентами донорской крови до 90%;
увеличение числа доноров крови и ее компонентов на 1000 населения до 22,2;
увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическим методом до 17,9%.
4.ПЕРЕЧЕНЬ И ОПИСАНИЕ ПРОГРАММНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Для достижения целевых показателей Программы необходимо проведение мероприятий, направленных на улучшение качества заготовки, переработки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов, т.е. использование аппаратов плазмацитафереза при заготовке донорской крови, метода карантинизации, вирусинактивации и лейкофильтрации для обеспечения безопасности компонентов крови.
Для обеспечения в полном объеме всех мероприятий Программы необходимо совершенствовать:
- материально-техническую базу учреждений службы крови путем оснащения их современным оборудованием для заготовки, переработки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;
- методы лабораторной диагностики - проведение биохимических и иммуноферментных анализов, а также проведение ПЦР-диагностики.
Для привлечения граждан к донорству крови и ее компонентов требуется перестроить службу крови под человека: выработать в обществе уважительное отношение к гражданину, сдающему кровь и ее компоненты безвозмездно, наладить пропаганду донорства через средства массовой информации, проводить донорские акции с привлечением коммерческих и некоммерческих организаций, молодежи.
Система программных мероприятий изложена в приложении N 1 к настоящей Программе.
5.ОПИСАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Реализация мероприятий Программы будет способствовать совершенствованию оказания медицинской помощи, обеспечению пациентов гарантированно инфекционно безопасными трансфузиологическими средами и компонентами крови.
Социально-экономическая эффективность Программы достигается путем снижения прямых и косвенных экономических потерь и будет заключаться в оптимизации расходов государства на профилактику, лечение (в том числе дорогостоящее стационарное) возможно инфицированных больных гемотрансмиссивными инфекциями, а также на выплату единовременных пособий по временной нетрудоспособности, пенсий по инвалидности; а также благодаря своевременному оказанию медицинской помощи с использованием качественных трансфузиологических сред и компонентов крови.
6.ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАСХОДОВАНИЯ БЮДЖЕТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Оценка эффективности реализации мероприятий Программы осуществляется в сравнении с 2011 годом с учетом следующих показателей:
повышение обеспеченности учреждений здравоохранения безопасными компонентами крови;
увеличение числа доноров крови и ее компонентов на 1000 населения;
увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическим методом.
Социальная значимость Программы определяется комплексом мероприятий, направленных на обеспечение учреждений здравоохранения безопасными компонентами донорской крови.
За время реализации Программы произойдет предотвращение заражения потенциальных реципиентов путем изъятия плазмы, после проведения карантинных мероприятий и проведения повторного лабораторного обследования крови донора на такие гемотрансмиссивные инфекции как ВИЧ-инфекция, гепатиты, сифилис.
1.Показатель обеспеченности учреждений здравоохранения безопасными компонентами крови рассчитывается по следующей формуле:
ОБКК = БКК x 100 / КК,
где:
ОБК - обеспечение безопасными компонентами крови;
БКК - безопасные компоненты крови, заготовленные в данному году (карантинизированные, вирусинактивированные);
КК - общее количество компонентов крови, заготовленных в данном году.
2.Число доноров крови и ее компонентов на 1000 населения рассчитывается по следующей формуле:
ПД на 1000 населения = 1000 x Д / Н,
где:
ПД на 1000 населения - показатели донорства на 1000 населения (в %);
Д - количество доноров, принятых за данный год;
Н - население, обслуживаемое данным учреждением здравоохранения.
3.Показатель объема заготовки компонентов крови автоматическим методом рассчитывается по следующей формуле:
ККАМ = ЗКАМ x 1000 / ЗК,
где:
ККАМ - количество компонентов, заготовленных с использованием автоматических методов в данном году (в %);
ЗКАМ - заготовлено компонентов крови с использованием автоматических методов в данном году (в литрах);
КК - общее количество компонентов крови, заготовленных в данном году (в литрах).
Ответственный за сбор данных из учреждений здравоохранения Республики Башкортостан главный врач ГБУЗ Республиканская станция переливания крови.
7.РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОГРАММЫ
Источник финансирования - бюджет Республики Башкортостан в пределах средств, предусмотренных в сводной смете Минздрава РБ на содержание подведомственных учреждений здравоохранения на основании Закона "О бюджете Республики Башкортостан" на соответствующий финансовый год.
Общий объем финансирования Программы составляет 909,9 млн. рублей, в том числе по годам:
2012 г. - 220099,2 тыс. рублей,
2013 г. - 332348,4 тыс. рублей,
2014 г. - 357452,2 тыс. рублей.
Данные по финансовому обеспечению Программы и затратам материально-технического обеспечения представлены в приложениях NN 1 и 2 к Программе.
8.МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ
Программа реализуется Минздравом РБ. Реализация Программы осуществляется из бюджета действующих обязательств.
Минздрав РБ с учетом финансовых средств, выделяемых на реализацию Программы, предварительных результатов выполнения мероприятий Программы, уточняет указанные мероприятия, промежуточные сроки их реализации и объемы финансирования.
При необходимости Минздрав РБ в установленном порядке вносит предложения и изменения в объемы принимаемых обязательств на предстоящий период.
9.ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ
Минздрав РБ осуществляет управление Программой, обеспечивает своевременное использование выделенных денежных средств, исполнение мероприятий Программы.
Отчеты о выполнении Программы направляются в Министерство экономического развития Республики Башкортостан, Министерство финансов Республики Башкортостан по форме, утвержденной Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 8 июля 2008 года N 241 "О разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ" с аналитической запиской, включающей оценку результативности реализации Программы, причины и обоснования отклонения фактически достигнутых значений индикаторов результативности от запланированных.
При существенных отклонениях фактических показателей от планируемых Минздрав РБ выявляет причины отклонений и факторы, негативно влияющие на реализацию Программы, а также разрабатывает предложения по повышению результативности Программы.
Контроль за ходом выполнения мероприятий Программы осуществляется Минздравом РБ, Министерством экономического развития Республики Башкортостан, Министерством финансов Республики Башкортостан.