Приложение к Приказу от 15.05.2012 г № 112


                                          Министерство
                                          сельского хозяйства
                                          Республики Башкортостан

                                  Заявление
          __________________________________________________________
                     (Наименование получателя субсидии)
           _________________________________________________________
                  (Муниципальный район (городской округ))
просит предоставить субсидию  в  рамках  отраслевой  программы   "Развитие
свиноводства в Республике Башкортостан на 2012 - 2014 годы".

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Почтовый адрес
Электронный адрес
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКАТО
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

Подтверждаю, что в отношении ____________________ не принято решение суда
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
об открытии конкурсного производства и не введена процедура ликвидации.
Руководитель ___________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П. "____" _________________ 201_ года
Вх. N _________________

"_____" __________ 201_ г.