Приложение к Постановлению от 28.06.2012 г № 2894
N КС ______ от ______ Рег. N _____________
"__" ___________ 20__ г.
Возврат заявки
"__" ___________ 20__ г.
ЗАЯВКА
на ___________________________________________
1. Данные о заявителе
(заполняются на основании правоустанавливающих документов: Устав, Положение и др.)
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ ОГРН (ОГРНИП): _____________________________
ИНН └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
|
Полное наименование ___________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
|
Юридический адрес (для юридических лиц):
индекс ________ город ________ район _______________________________ улица
______________________________________ дом _______ корпус _______ квартира _______
Почтовый адрес: г. Уфа,
индекс ________ город ________ район _____________________________ улица
______________________________________ дом _______ корпус _______ квартира _______
Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя (представителя): наименование
___________ серия ______ номер _________ кем выдан ________________ дата выдачи ______
Номер контактного телефона, факса (при наличии): _________ E-mail (при наличии) _______
|
2. Данные об объекте нежилого фонда по техническому паспорту N ________________
Вид ┌─────┐ Дов. ┌─────┐ | | управл.Ссуда |
|
Местоположение объекта: улица __________________________ дом _________ корпус ____
N подъезда _______ код от входной двери в подъезд ___________ (для подвалов, п/подвалов)
Район ____________________________
Характеристика объекта: _________________________________________________________
(отдельно стоящее, встроенно-пристроенное, этаж, подвал, полуподвал,
чердак)
Для использования под: ___________________________________________________________
┌──────────────┐ кв. м, в том числе (при нескольких видах
Общая испрашиваемая площадь: └──────────────┘ использования)
|
___________________________ | |
кв. м ___________________________ | |
кв. м ___________________________ | |
кв. м |
Испрашиваемый срок использования объекта: └──────────────┘ лет (года)
|
3. Отметки исполнителей
УпРНФ (спец. по району)
| УпРНФ (вид
деятельности)
|
| |
| |
4. Банковские реквизиты заявителя
Наименование банка
___________________________________________________________________
|
Расчетный счет └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
|
Корр. счет └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
|
|
| |
5. (Заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства)
Из них: ┌──────────────┐
Физ. лица | |
доля, % └──────────────┘ Юр. лица - ┌──────────────┐ | |
доля, % └──────────────┘ |
Среднесписочная численность сотрудников за 2 предшествующих календарных года:
___________ чел. в 20__ г. ___________ чел. в 20__ г.
|
Выручка от реализации продукции (товаров, работ, услуг) за 2 предшествующих
календарных года:
|
└──────────────┘ └──────────────┘
руб. в 20__ г. руб. в 20__ г.
|
| |
Результат предоставления услуги прошу: ____________________________________
(выдать на руки, выслать по почте)
подпись
должность, Ф.И.О. руководителя полностью
6. Заявитель ___________________________ ____________________
"__" _____________ 20__ г.
М.П.
Приложение к заявке N _________
от "__" ____________ 20__ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с заключением на новый срок договора аренды N ______________ от
"__" ____________ г., нежилого помещения, расположенного по адресу: г. Уфа,
______________________________ район, ул. ____________, д. _______, выражаю
свое согласие на зачисление образовавшейся переплаты по арендной плате и
пени на вновь заключенный договор по вышеуказанному адресу.
Заявитель __________________________ ___________
Должность, Ф.И.О. руководителя Подпись
МП
"__" ___________ 20__ г.
Отметка специалиста УРНФ о вновь заключенном договоре
N __________ от "__" ___________ 20__ г.
Номер договора Дата подписания договора
________ "__" ___________ 20__ г.
Подпись