Приложение к Решению от 28.06.2012 г № 57
В администрацию городского округа
от гр. __________________________
_________________________________
проживающего(щих) по адресу:
_________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу исключить меня из числа участников приватизации жилого помещения
по адресу: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись: _______________
Дата ___________________
Подпись гр. _____________________________
произведенную в моем присутствии заверяю:
_________________________________________
(уполномоченное должностное лицо)
"___" _______________________ 20___ г.
М.П.