Приложение к Приказу от 10.08.2006 г № 733-Д Список
Лист ожидания санаторно-курортного лечения (утвержден приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 ноября 2005 г. № 670) территория ______________________________________________________
| N
п/п |
Ф.И.О. |
СНИЛС
(при
наличии) |
Адрес
регистрации и
места
жительства |
Возраст
ребенка |
Диагноз
развернутый и
код по
МКБ-10 |
Нуждается в
направлении
в санаторий |
Дата |
Наименование
санатория |
|
|
|
|
|
|
для
детей |
для детей
с родителями |
выдачи
путевки |
заезда
в санаторий |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель _________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)