Приложение к Приказу от 29.06.2007 г № 726-Д Отчет
Заявка на централизованное обеспечение больных, перенесших острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев), имеющих право на лекарственное обеспечение за счет средств бюджета рб по ______________________________________ (наименование учреждения) на................. год
| Наименование препарата | Кол-во больных, нуждающихся (чел.) | Потребность (кол-во упаковок) | Средняя стоимость лекарственного препарата, рублей | ||
| Месячная | Годовая | 1 упаковки | В объеме годовой потребности | ||
Главный врач ____________________ ДАТА _________________ Примечание: --------------------------------<*> Заполняется в РКД.
1. Итоговую годовую потребность представлять отдельно по каждому наименованию лекарственного средства. 2. В заявке необходимо указывать потребность, представить списки больных с указанием причины (замена, вновь назначенные). 3. Заявки представлять по адресу: - ГУЗ РКД - 450106, г. Уфа, ул. Ст.Кувыкина, 96, адрес электронной почты rkd@ufacom.ru, тел./факс 8 (347) 255 64 71.