Приложение к Приказу от 03.10.2007 г №№ 1201-Д, 341 Порядок
Порядок взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения при определении потребности в лекарственных средствах, необходимых для обеспечения отдельных категорий граждан, и формировании заявок
Перечень принятых сокращений
ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение - обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг
МЗ РБ - Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МОУЗ - муниципальный орган управления здравоохранением
ФО - фармацевтическая организация федерального уровня, осуществляющая поставки лекарственных средств в рамках ДЛО в Республике Башкортостан
ФОР - фармацевтическая организация регионального уровня, осуществляющая отпуск лекарственных средств населению в рамках ДЛО в Республике Башкортостан на основании договорных отношений с ФО
ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
РФОМС - Республиканский фонд обязательного медицинского страхования
АО - пункт отпуска лекарственных средств аптечной организации, действующей на основании договорных отношений с ФО
Росздравнадзор - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития
ТОР - территориальный орган Росздравнадзора
ЛС - лекарственное средство
МНН - международное непатентованное наименование лекарственного средства
ТН - торговое наименование лекарственного средства
Перечень ЛС - утвержденный Минздравсоцразвития России - Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи
Шаблон ЛС - форма бланка для подготовки и представления информации "Сводная потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения", заполненная в соответствии с действующими Справочниками ЛС для ДЛО, в виде электронной таблицы для заполнения данными о потребности в лекарственных средствах
Потребность в ЛС - количество лекарственных средств, предусмотренных Перечнем лекарственных средств, утвержденным Минздравсоцразвития РФ, необходимое на определенный период (квартал)
Заявка на ЛС - потребность в ЛС, предусмотренных Перечнем лекарственных средств, утвержденным Минздравсоцразвития РФ, рассчитанная на определенный период, в количественном и денежном выражениях, составленная МЗ РБ в рамках выделенных лимитов, в соответствии с ФЗ "О бюджете ФОМС" и утвержденная РФОМС
Дефектура ЛС - отсутствие лекарственных средств (МНН), необходимых для обеспечения больных по рецептам, выписанным врачами (фельдшерами), на момент поступления рецепта в аптечную организацию
1.Общие положения
Определение потребности и формирование заявки на лекарственные средства для граждан, включенных в региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на предоставление им государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (далее - Федеральный регистр), состав которого определен Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (в ред. ФЗ N 195-ФЗ от 25 ноября 2006 года), осуществляется ежеквартально, с помесячной разбивкой, за 2 месяца до начала следующего квартала.
2.Определение потребности и формирование заявки на лекарственные средства
2.1.Республиканский фонд обязательного медицинского страхования:
передает в лечебно-профилактическое учреждение (далее - ЛПУ) сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение (далее - ДЛО), а также в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан (далее - МЗ РБ) и ЛПУ Справочник лекарственных средств (его обновленные версии), в сроки, предусмотренные Регламентом, утвержденным Минздравсоцразвития РФ;
направляет ежеквартально в ЛПУ данные персонифицированного учета федеральных льготников по заболеваниям, в целях обеспечения правильности формирования Потребности в ЛС;
доводит до каждого ЛПУ объем финансовых средств для целей ДЛО в соответствии с установленными лимитами и с учетом возможности увеличения средств на ДЛО за счет субвенций и субсидий, направляемых ФФОМС на реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
2.2.Руководитель ЛПУ назначает лицо, ответственное за формирование потребности в ЛС для обеспечения граждан, имеющих право на ДЛО.
2.3.Ответственное лицо ЛПУ получает от МЗ РБ Шаблон ЛС в виде электронной таблицы по форме "Потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения" для врачей (фельдшеров), имеющих право выписки рецептов льготной категории граждан и форме представления информации "Сводная потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения".
2.4.Врач (фельдшер) ЛПУ определяет Потребность в ЛС в соответствии:
с территориальным сегментом Федерального регистра лиц, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение и находящихся на диспансерном наблюдении;
с Паспортом врачебного участка граждан, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг;
с Перечнем ЛС, внесенным в форму "Потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения";
со схемами (стандартами) лечения и индивидуальными особенностями больных;
с лимитами, установленными РФОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации;
с сезонностью потребления лекарственных средств.
2.5.Врачи (фельдшеры), имеющие право выписки рецептов по ДЛО, за 2 месяца до начала планируемого квартала (1 ноября, 1 февраля, 1 мая, 1 августа) заполняют и передают ответственному лицу ЛПУ форму "Потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения" с разбивкой по месяцам.
2.6.Ответственное лицо ЛПУ обобщает Потребность в ЛС, полученную от врачей (фельдшеров), формирует Сводную потребность в ЛС ЛПУ в рамках установленных РФОМС лимитов и передает ее в пункт отпуска лекарственных средств аптечной организации (далее - АО) для согласования с учетом остатков ЛС.
2.7.Подписанная руководителями и заверенная печатями ЛПУ и АО "Сводная потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения" передается ежеквартально до третьего числа месяца (на 1 квартал - до 3 ноября, на 2 - до 3 февраля, на 3 - до 3 мая, на 4 - до 3 августа) в муниципальный орган управления здравоохранения (далее - МОУЗ).
2.8.МОУЗ анализирует поступившие от ЛПУ данные и обобщает их в "Сводную потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения" по МОУЗ. Приоритетные направления при формировании Сводной потребности в ЛС определяются на коллегиальной основе с участием Администрации города (района), филиалов РФОМС РБ и общественных организаций. При отсутствии МОУЗ Сводная потребность в ЛС формируется Центральной районной больницей (поликлиникой) и передается МЗ РБ, в сроки, указанные для МОУЗ (на 1 квартал - до 5 ноября, на 2 - до 5 февраля, на 3 - до 5 мая, на 4 - до 5 августа) с копией на магнитном носителе.
2.9.МЗ РБ формирует "Сводную потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Республике Башкортостан и до 9 числа месяц согласовывает ее с главными внештатными специалистами.
При внесении изменений специалистами МЗ РБ, главными внештатными специалистами либо другим участником ДЛО в "Сводную потребность в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан в Республике Башкортостан" лицом, внесшим изменения, осуществляется корректировка количества ЛС в сторону уменьшения или увеличения по каждому ЛПУ.
2.10.Главные внештатные специалисты представляют в МЗ РБ заключения о согласовании Потребности в специфических ЛС:
сахароснижающих;
гормоне роста;
онкологических;
противотуберкулезных;
для лечения гемофилии и онкогематологических заболеваний;
для лечения психических заболеваний, при проведении базисной терапии в амбулаторных условиях;
для больных, перенесших трансплантацию почки и нуждающихся в проведении иммуносупрессивной терапии в амбулаторных условиях;
для лечения болезни Гоше;
для больных муковисцидозом;
для больных рассеянным склерозом;
специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов.
2.11.МЗ РБ направляет в ФОР на магнитном носителе Сводную потребность в ЛС по республике в виде электронной таблицы Шаблона ЛС в сроки: на 1 квартал - до 10 ноября, 2 квартал - до 10 февраля, 3 квартал - до 10 мая, 4 квартал - до 10 августа, а также потребность в ЛС каждого ЛПУ.
2.12.ФОР в течение двух рабочих дней проставляет данные в части остатков ЛС на складе и в аптечных организациях и передает в МЗ РБ Сводную потребность в ЛС на планируемый период на магнитных носителях по форме Приложения N 5 к Методическим рекомендациям Минздравсоцразвития России "Организация работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на предоставление набора социальных услуг".
2.13.МЗ РБ до 15 числа месяца, предшествующего планируемому периоду, направляет в РФОМС по электронной почте Сводную потребность в ЛС, сформированную на основании данных МОУЗ (ЛПУ), главных внештатных специалистов МЗ РБ о потребности в ЛС, в соответствии с выделенными лимитами на планируемый период, а также Потребность в ЛС каждого МОУЗ.
2.14.РФОМС проводит согласование заявки на коллегиальной основе с МЗ РБ, ТОР в суммовом выражении и по наименованиям до 18 числа месяца, предшествующего планируемому периоду.
2.15.РФОМС до 20 числа месяца, предшествующего планируемому периоду, направляет в ФФОМС и ФО по электронной почте и на бумажном носителе Заявку на ЛС для ДЛО отдельных категорий граждан в Республике Башкортостан, сформированную на основании Сводной потребности в ЛС, согласованную руководителем МЗ РБ и утвержденную руководителем РФОМС в части корректировки в суммовом выражении объема поставок ЛС.
2.16.ФО обеспечивает лекарственными средствами ФОР на основании Заявки на ЛС в количествах и сумме, утвержденной ФФОМС.
2.17.РФОМС доводит утвержденную ФФОМС заявку до МЗ РБ, ТОР, ФОР в течение трех дней после согласования Заявки ФФОМС.
2.18.ФОР представляет в МЗ РБ данные о приходе ЛС не позднее 3-х рабочих дней с момента получения товара, сведения об остатках, а также информацию о рецептах, находящихся на отсроченном обслуживании с указанием наименований и количеств ЛС на 1 число каждого месяца - в МЗ РБ и РФОМС.
2.19.ФОР информирует АО о поступивших и имеющихся в наличии ЛС, дефектуре производителей на основании данных, полученных от ФО.
2.20.После получения информации от ФО о невозможности поставки некоторых лекарственных средств, ФОР по разрешению ФО поручает АО осуществлять отпуск ЛС из имеющихся собственных товарных запасов, в пределах согласованной и утвержденной Потребности в ЛС не выше цен, зарегистрированных Росздравнадзором, с учетом установленной предельной торговой надбавки для Республики Башкортостан.
2.21.АО ежедневно информируют ЛПУ о поступивших и имеющихся в наличии ЛС.
2.22.АО осуществляет отпуск ЛС отдельным категориям граждан по предъявленным в 2-х экземплярах (оригинал и первая копия) рецептам. В случае отсутствия необходимых ЛС в АО рецепт регистрируется в журнале отсроченного обслуживания. Пациенту возвращается рецепт, погашенный штампом АО (с указанием порядкового номера и даты постановки на гарантированное обеспечение), и разъясняется порядок отсроченного обслуживания.
По результатам работы АО за день информация о ЛС гарантированного обеспечения передается ФОР. Консолидированная ФОР информация по отсроченному отпуску передается в ФО, МЗ РБ и ТОР.
2.23.В случае отсутствия ЛС в ФОР, информация об отсутствующих ЛС в течение двух рабочих дней передается в ФО, которая организует поставку ЛС. Информация о возможности поставки необходимого ЛС направляется в АО.
2.24.При отсутствии возможности обеспечения выписанным в рецепте ЛС и невозможности синонимической замены, врач (фельдшер) решает вопрос о замене ЛС на аналогичное и выписывает новый рецепт.
2.25.При отсутствии в АО определенных ЛС, но при их наличии в других АО, работающих в системе ДЛО, ФОР оперативно перераспределяет необходимые ЛС между ними.
3.Персональная ответственность за качество и своевременность формирования Потребности в ЛС и выписку рецептов в соответствии с заявленной Потребностью в ЛС возлагается на руководителей ЛПУ, начальников МОУЗ.
4.При согласовании и утверждении "Сводной потребности в лекарственных средствах для дополнительного лекарственного обеспечения по Республике Башкортостан" возложить ответственность на:
МЗ РБ - за формирование Сводной потребности в ЛС, представленной МОУЗ и ЛПУ и согласование Потребности в специфических ЛС с главными внештатными специалистами;
ФОР - за достоверность данных об остатках ЛС на складе и в аптечных организациях;
РФОМС - за формирование заявки на ЛС в соответствии с выделенным лимитом и направление в ФФОМС и ФО.