Приложение к Приказу от 09.10.2007 г № 1218-Д
| Ф.И.О. ребенка | Дата рожд. | Адрес | Диагноз | Что посещает | Дата выдач слухового аппарата (замена или первично) | Наимен. аппарата | Ф.И.О. получателя подпись | Ф.И.О. лица выдавшего аппарат подпись |
| Ф.И.О. ребенка | Дата рожд. | Адрес | Диагноз | Что посещает | Дата выдач слухового аппарата (замена или первично) | Наимен. аппарата | Ф.И.О. получателя подпись | Ф.И.О. лица выдавшего аппарат подпись |