Приказ от 26.10.2007 г № 1276-Д
О мерах по дальнейшему развитию кардиологической помощи населению Республики Башкортостан
За последние годы в Республике Башкортостан сохраняется тенденция роста показателей общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения (БСК). Так за 2003 - 2006 гг. показатель общей заболеваемости БСК среди взрослого населения вырос на 78,6%, ишемической болезнью сердца на 71,9%, цереброваскулярными заболеваниями на 86,5%, артериальной гипертонией и стенокардией в 2 раза, острым инфарктом миокарда на 4,8%, повторным инфарктом миокарда на 6,6%.
В настоящее время в республике 31,3% взрослого населения страдает заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В Российской Федерации БСК отнесены к социально значимым заболеваниям из-за их распространенности и тяжелейших осложнений, как инфаркт миокарда, инсульты, из-за высокой инвалидизации и смертности больных. Смертность от БСК в России одна из самых высоких в мире. Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона чел., в Республике Башкортостан - около 33 тыс. чел. В структуре причин смертности на долю сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Башкортостан приходится 58,2%. Среди умерших от инфаркта миокарда до 30% составляют лица трудоспособного возраста.
В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях Республики Башкортостан развернуто 1079 кардиологических коек. Обеспеченность койками на 10 тыс. взрослого населения составляет 3,4.
Функционируют 5 межрайонных специализированных кардиологических отделений (МСКО) на 229 коек в муниципальных районах Белорецкий, Белебеевский, городских округах Нефтекамск, Стерлитамак, Октябрьский. Кроме того, кардиологические койки развернуты: в г. Уфе - 314 (ГКБ NN 13, 18, 21), в республиканских учреждениях - 320 (РКД, РКБ им. Г.Г.Куватова), в 6 центральных районных и городских больницах - 216 коек.
В амбулаторно-поликлинической сети лечебно-профилактических учреждений республики функционируют 84 кардиологических кабинета, что составляет 80% от нормативов. В ЛПУ республики трудятся 150 врачей-кардиологов. Занятость должностей врачей-кардиологов составляет 89,2%, укомплектованность штатов физическими лицами - 58,1%.
Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. взрослого населения - 0,4.
С 2007 года РКД выполняет функцию федерального центра по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи 400 больным.
Вместе с тем, в настоящее время существует ряд проблем, сдерживающих развитие кардиологической помощи населению республики.
Не во всех городах и районах с количеством взрослого населения 30 тыс. человек открыты кардиологические кабинеты, и в штатах поликлиник выделены ставки врачей-кардиологов. Не укомплектованы выделенные ставки в Абзелиловских, Нуримановских, Стерлибашевских, Чекмагушевских, Баймакских лечебно-профилактических учреждениях, г. Уфе.
Имеющаяся сеть кардиологических отделений в ЛПУ РБ не дает возможности полностью охватить население республики, особенно сельское, специализированной помощью. МСКО практически не выполняют возложенные на них функции по оказанию специализированной кардиологической помощи прикрепленных районов. Подавляющее большинство районов не имеют государственный заказ на оказание специализированной кардиологической помощи больным в ЛПУ близлежащих муниципальных образований.
Кардиологические отделения, кабинеты недостаточно оснащены современным медицинским оборудованием. Не решен вопрос дистанционных консультаций больных кардиологического и кардиохирургического профиля специалистами РКД.
В целях дальнейшего совершенствования и улучшения качества оказания кардиологической помощи населению республики приказываю:
1.Утвердить:
1.1.Положение о ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (приложение 1).
1.2.Показания для направления больных в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" на консультацию, экстренную и плановую госпитализацию (приложение 2).
1.3.Положение о Межрайонном специализированном кардиологическом отделении (МСКО) (приложение 3).
1.4.Положение о кардиологическом отделении городской больницы (приложение 4).
1.5.Положение о кардиологических койках в ЛПУ городских округов и муниципальных районов Республики Башкортостан (приложение 5).
1.6.Положение о кардиологическом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения (приложение 6).
1.7.Положение о главном внештатном кардиологе Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (приложение 7).
1.8.Система этапного оказания медицинской помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приложение 8).
1.9.Стандарты объемов мероприятий по выявлению и оказанию медицинской помощи кардиологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях (приложение 9).
2.Главному врачу ГУЗ "Республиканского кардиологического диспансера" Карамовой И.М. обеспечить:
2.1.Качество и доступность высококвалифицированной специализированной помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в Республиканском кардиологическом диспансере.
Срок - постоянно.
2.2.Организацию этапности организации оказания медицинской помощи кардиологическим больным в республике.
Срок - постоянно.
2.3.Наращивание объемов высокотехнологичных видов хирургической помощи кардиологическим больным в соответствии с российскими и мировыми стандартами.
Срок - постоянно.
2.4.Продолжить проведение мониторинга больных артериальной гипертонией в Республике Башкортостан.
Срок - постоянно.
2.5.Создание республиканского регистра больных артериальной гипертонией.
Срок - 1 - 2 квартал 2008 г.
2.6.Проведение анализа медицинской документации больных трудоспособного возраста, умерших от острого коронарного синдрома. Все случаи выявленных нарушений в оказании медицинской помощи, приведших к смерти больного, выносить на заседание Кардиологического совета.
Срок - ежеквартально.
2.7.Организационно-методическую помощь ЛПУ республики по вопросам отбора кардиологических больных на высокотехнологичные виды хирургической помощи.
Срок - постоянно.
2.8.Внедрение технологии дистанционных видеоконсультаций на базе видеоконференцсвязи.
2.9.Совершенствование совместной работы кардиологов и неврологов по профилактике мозговых инсультов: проведение совместных конференций, Школ-семинаров, Мастер-классов.
3.Главному внештатному кардиохирургу МЗ РБ Плечеву В.В., заместителю главного врача по хирургии РКД Нагаеву И.А.:
3.1.Усилить контроль за проведением в ЛПУ муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан мероприятий по профилактике тромбоэмболических осложнений у больных кардиологического и кардиохирургического профиля.
3.2.Проводить анализ всех случаев тромбоэмболии легочной артерии у больных кардиологического и кардиохирургического профиля в Республике Башкортостан.
3.3.Проводить анализ потребности и удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи с представлением информации на Комиссию МЗ РБ по отбору и направлению граждан в федеральные специализированные медицинские учреждения, согласно приложению 11 к Приказу МЗ РБ от 02.02.2007 N 115-Д "О порядке направления граждан в федеральные специализированные медицинские учреждения и ведении мониторинга высокотехнологичной медицинской помощи".
3.4.Контроль за качеством долечивания и реабилитации больных после оказания им помощи в федеральных специализированных медицинских учреждениях.
3.5.Координировать мероприятия по организации лечения больных, получивших отказ федеральных специализированных медицинских учреждений.
3.6.Обеспечить ведение "Листа ожидания на ВМП" больным, нуждающимся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных центрах, с оформлением и представлением учетно-отчетной документации в соответствии с нормативными действующими приказами.
4.Главному внештатному специалисту по функциональной диагностике МЗ РБ Аверцеву Г.Н. проводить анализ эффективности и рационального использования диагностической аппаратуры, в том числе полученной по федеральным и республиканским целевым программам, в ЛПУ республики.
Срок - постоянно.
5.Директору Республиканского медицинского информационно-аналитического центра Мустафиной Г.Х.:
5.1.Представить для рассмотрения в МЗ РБ расчетные нагрузки врачей-кардиологов, штатные нормативы медицинского персонала кардиологических кабинетов поликлиник и кардиологических отделений, коечного фонда кардиологической службы республики с учетом роста заболеваемости БСК и обеспеченности кардиологическими койками и в соответствии с Программой государственных гарантий.
5.2.Распределить объемы круглосуточной стационарной медицинской помощи больным кардиологического профиля в рамках муниципального и государственного заказов на 2008 год с указанием прикрепленных территорий и ежеквартально проверять их исполнение.
Срок - до 1 декабря 2007 г.
6.Главному врачу ГУЗ "Башкирский центр медицинской профилактики" Рахматовой А.Р. обеспечить:
6.1.Подготовку материалов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний для населения.
6.2.Тиражирование и распространение материалов профилактической направленности для ЛПУ республики, включая ФАП, СУБ, СВА.
6.3.Создание мультимедийных программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний для различных возрастных групп населения.
6.4.Совершенствование работы со СМИ по вопросам профилактики БСК, направленной на борьбу с поведенческими факторами риска, на пропаганду здорового образа жизни.
7.Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:
7.1.Обеспечить организацию оказания медицинской помощи кардиологическим больным в соответствии с данным Приказом и Приказами МЗ РБ от 02.09.2003 N 556-Д "О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с кардиологическими и ревматологическими заболеваниями", от 09.07.2002 N 498-Д "Об организации медицинской помощи беременным женщинам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в РБ".
7.2.Устанавливать должности врачей-кардиологов в штате поликлиник и соответственно им должности медицинских сестер в пределах численности указанных должностей, в соответствии с федеральными нормативными документами. Укомплектовать штаты врачей-кардиологов.
7.3.Усилить работу первичного звена здравоохранения по выявлению пациентов группы высокого риска с целью уменьшения заболеваемости БСК.
7.4.Усилить контроль за организацией работы по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в соответствии с Приказом МЗ РФ от 24.01.2003 N 4 и Приказом МЗ РБ от 09.06.2005 N 451-Д "О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Республике Башкортостан".
7.5.Создать в амбулаторно-поликлинических учреждениях необходимые условия для обеспечения раннего выявления, лечения и диспансерного наблюдения за больными БСК (Положение об отделении (кабинете) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений, утвержденное Приказом МЗ СССР от 30.05.1986 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".
7.6.Открыть, с целью улучшения доступности специализированной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, кардиологические отделения в городских округах Салават и Кумертау, представлять в МЗ РБ заявку на размещение государственного заказа для организации оказания кардиологической помощи населению в кардиологических отделениях близлежащих ЛПУ.
7.7.Усилить контроль за выполнением ЛПУ городов и районов утвержденных квот на оказание консультативной (поликлинической) и стационарной медицинской помощи в РКД.
7.8.Направлять своевременно тяжелых и диагностически сложных больных на консультацию в МСКО или РКД.
7.9.Направлять своевременно в РКД информацию о больных инфарктом миокарда для внесения в регистр и обеспечения их бесплатными лекарственными препаратами в течение 6 месяцев с момента заболевания.
7.10.Обеспечить, с целью организации сети кардиологических отделений и кабинетов, профессиональную подготовку (усовершенствование) врачей-кардиологов.
7.11.Возложить на заместителя главного врача или на заведующего кардиологического (терапевтического) отделения обязанность внештатного специалиста ответственного за организацию оказания кардиологической помощи населению городского округа (муниципального района).
7.12.Обеспечить отбор больных для долечивания в соответствии с порядком, утвержденным Приказами Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 N 44 "О долечивании больных в условиях санатория" и N 876 от 25.12.2006.
7.13.Активизировать работу по совершенствованию популяционной стратегии профилактических мероприятий, направленных на борьбу с поведенческими факторами риска, на пропаганду здорового образа жизни.
8.Главному терапевту МЗ РБ Мустафиной В.Х., главному внештатному кардиологу МЗ РБ Карамовой И.М.:
8.1.Обеспечивать повсеместное внедрение в ЛПУ республики алгоритма оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом, в том числе на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.
Срок - постоянно.
8.2.Организовывать выездную экстренную, плановую, консультативную медицинскую помощь специалистов ГУЗ "Республиканский клинический диспансер" (РКД) больным в МСКО, а специалисты МСКО осуществляют медицинскую помощь в прикрепленных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) муниципальных районов и городских округов Республики Башкортостан.
Срок - постоянно.
8.3.Принимать участие в распределении лекарственных препаратов для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, приобретаемых централизованно за счет средств Республики Башкортостан.
Срок - постоянно.
9.Начальнику отдела организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (ООМПВН МЗ РБ) Бакирову А.А.:
9.1.Координировать деятельность муниципальных ЛПУ, МСКО и РКД по организации оказания кардиологической помощи в Республике Башкортостан.
9.2.Обеспечить контроль, в пределах своей компетенции, за организацией оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
9.3.Обеспечить организацию и контроль за рациональным использованием централизованно приобретаемых лекарственных препаратов для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев с момента заболевания).
Срок - постоянно.
10.Контроль за исполнением данного Приказа возложить на первого заместителя министра Мурзабаеву С.Ш.
Министр
А.А.ЕВСЮКОВ