Приложение к Постановлению от 07.02.2008 г № 112
Форма
акта проверки жилищных условий гражданина-заявителя
АКТ
проверки жилищных условий гражданина-заявителя
г. Уфа "___" _________________
Комиссия в составе: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проверила жилищные условия гр. ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________ проживающего в доме N ______ кв. N ________
ул. ______________________ с. _______________________ установила следующее:
1. Занимаемое жилое помещение общей площадью ________ м2 в доме N _____
по ул. ________________________, с. _________________________
Состоит из ______________ комнат жилой площадью ___________________ м2.
Размер каждой комнаты _____________________________________________ м2
на ___________ этаже в _________ этажном доме.
Дом ______________________________. Комнаты ___________________________
(сухие, светлые, темные)
Квартира (комната) ____________________________________________________
(отдельная, коммунальная, служебное помещение, жилое
помещение в общежитии)
2. Благоустройство дома (жилого помещения) ____________________________
(водопровод, канализация, горячая
вода, отопление, телефон)
3. ___________________________ наниматель жилого помещения, собственник
(фамилия, имя, отчество)
дома (жилого помещения) (нужное подчеркнуть).
4.| N N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Родственные отношения | С какого времени проживает | Дата регистрации по месту жительства | Место работы | Другие сведения |
| 1. | |||||||
| 2. | |||||||
| 3. | |||||||
| 4. | |||||||
| 5. | |||||||
| 6. |
5. Дополнительные сведения о семье заявителя: _________________________
___________________________________________________________________________
6. Заключение комиссии: _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов комиссии: ______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Начальник ЖКХ: ________________________________________________________
Подпись заявителя: ____________________________________________________Управляющий
делами
Р.Л.МАНКЕЕВ