Приложение к Приказу от 08.02.2008 г № 89-Д Положение
ЛИСТ ОЖИДАНИЯ
на оказание специализированной, в т.ч. дорогостоящей
(высокотехнологичной) урологической помощи
в ЛПУ ___________________________________________,
наименование ЛПУ, выполняющего госзаказ
выполняющем государственный заказ
| N
п/п |
Название
МУЗ по
месту
жительства |
Ф.И.О. |
СНИЛС |
Адрес
регистрации
по месту
жительства |
Дата
рождения |
Диагноз при
направлении
(МКБ-10) |
Дата
направления |
Наименование
медицинского
учреждения |
Дата
консультации
(включения
в лист
ожидания) |
Результат
консультации |
Нуждаемость
в госпитализации
(дата) |
Срок
ожидания |
Дата
госпитализации |
Дата
выписки |
Диагноз
при
выписке
(МКБ-10) |
Код
оказанной
медпомощи
(приложение
N 1) |
Причина
состоявшейся
госпитализации |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|