Приложение к Приказу от 13.02.2008 г № 109-Д Положение
Порядок направления пациентов, страдающих заболеваниями крови, на консультацию к гематологу и в центр
В лечебно-профилактических учреждениях республики участковый терапевт (врач ОВП) осуществляет первичную диагностику заболеваний крови.
С целью верификации диагноза, на консультацию к гематологу, либо в Центр необходимо направлять пациентов:
- со спленомегалией (гепатоспленомегалией) в сочетании с лимфоаденопатией, лейкоцитозом за счет абсолютного лимфоцитоза для исключения гемобластоза;
- со спленомегалией в сочетании со следующими изменениями гемограммы: эритроцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, эозинофильно-базофильная ассоциация, тромбоцитоз (для исключения миелопролиферативного заболевания);
- со спленомегалией в сочетании с анемией, ретикулоцитозом, желтухой, гипербилирубинемией (за счет непрямой фракции), увеличением уровня железа в сыворотке (для исключения гемолитической анемии);
- со спленомегалией (гепатоспленомегалией), если после проведенного обследования в ЦРБ спленомегалия или гиперспленизм не могут быть объяснены другими негематологическими причинами;
- с изменениями в показателях крови, которые не могут быть объяснены другими негематологическими причинами.
Объем обследования и медицинской помощи гематологическим больным в ЛПУ на этапах оказания медицинской помощи:
1.ФАП:
- объем обследования: осмотр наружных покровов, слизистой губ и полости рта, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, забор мазков с шейки матки и шеечного канала для цитологического исследования. Срок обследования - 1 день;
- направление в ЦРБ всех больных с выявленной патологией.
2.СВА и СУБ:
- объем обследования: осмотр наружных покровов, слизистой губ и полости рта, пальпация живота, молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, забор мазков с шейки матки и шеечного канала для цитологического исследования, клиническое обследование. Срок обследования - 1 - 2 дня;
- направление в ЦРБ всех больных с выявленной патологией.
3.Городские поликлиники и больницы, ЦРБ:
- общий анализ крови с подсчетом числа эритроцитов, цветового показателя, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, определением СОЭ;
- общий анализ мочи;
- содержание в сыворотке C-реактивного белка, фибриногена, глюкозы, общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина и его фракций, АЛТ, АСТ, маркеров вирусных гепатитов (по возможности);
- обзорную рентгенограмму органов грудной клетки или ФЛГ;
- ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- ЭФГДС;
- цитологические исследования;
- для женщин - консультацию гинеколога, ЛОР, проктолога (при необходимости). Срок обследования - 5 - 10 дней.
4.Направление в специализированные отделения:
- Направление для пациентов с впервые выявленным или рецидивировавшим гемобластозом или другими заболеваниями крови должно быть на фирменном бланке ЛПУ и отражать следующие данные:
а) диагноз (рабочая версия или ранее установленный диагноз гемобластоза) с указанием всех осложнений;
б) сведения о перенесенных ранее заболеваниях, анамнезе настоящего заболевания, проводимом лечении;
в) объективный статус, динамику состояния;
г) результаты обследования.
При наличии показаний к экстренной госпитализации пациенты направляются непосредственно в стационар. При экстренной ситуации объем необходимых диагностических мероприятий определяется заочно консультирующим пациента врачом-гематологом РКБ.
Окончательная диагностика заболевания крови осуществляется врачом-гематологом Центра. После установления диагноза комиссионное специалистами Центра решается вопрос о назначении необходимого курса лечения: дорогостоящими препаратами, химиотерапией и т.д.
Заведующий гематологическим отделением контролирует эффективность лечения, определяет краткосрочный и долгосрочный план ведения пациента, определяет показания к оформлению на МСЭ.