Приложение к Приказу от 07.02.2008 г №№ 96, 357
Протокол N ____________
МИНИСТЕРСТВО ЗЕМЕЛЬНЫХ И ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ
РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ЗАЯВКА N ________
о передаче государственного имущества
(имущественного комплекса) в аренду
ЗАЯВИТЕЛЬ: ________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
зарегистрирован(о) ________________________________________________________
(наименование налогового органа)
___________________________________________________________________________
"__" ___________ _____ г. ОГРН ____________________________________________
Паспорт (гражданина) серии _______ N ________ выдан _______________________
(кем)
_____________________________________________ "__" ______________ ______ г.
АДРЕС заявителя: Индекс _________________________ Город ___________________
Улица ___________________________ Дом _____________________
Корпус (строение) _______________ Квартира ________________
Телефон ____________________ Факс _________________________
РАСЧЕТНЫЙ СЧЕТ заявителя N ________________________________________________
в банке ___________________________________________________________________
(наименование банка)
корр. счет ___________________________________ БИК ________________________
Прошу предоставить в ___________________ государственное имущество
(аренду, субаренду)
(имущественный комплекс) _________________________________________________,
(наименование имущества (имущественного комплекса))
находящ___ на балансе ____________________________________________________,
(наименование предприятия, учреждения)
и арендуем _______________________________________________________________,
(указывается арендатор при передаче в субаренду)
расположен___________ по адресу: Город ___________________________________
Район ______________________ Квартал _________________________________
Улица ______________________ Дом _____________________________________
Корпус (строение) _________,
для использования в целях: ________________________________________________
(указать назначение)
Общая балансовая стоимость _______________________ тыс. рублей по состоянию
на "__" ___________ 20__ года, в том числе:
Внеоборотные активы:
основные средства _______________ тыс. рублей
нематериальные активы _________________ тыс. рублей
незавершенное строительство __________________ тыс. рублей
долгосрочные финансовые вложения__________________ тыс. рублей
прочие внеоборотные активы __________________ тыс. рублей
Оборотные активы __________________ тыс. рублей
Сумма износа _________________ тыс. рублей
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя или индивидуального (подпись)
предпринимателя)
"__" ___________ _____ г. М.П.
Балансодержатель __________________________________________________________
(наименование предприятия, учреждения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя) (подпись)
"__" ___________ _____ г. М.П.
Примечание: При заполнении документа исправления и подчистки не
допускаются.