Приложение к Приказу от 28.10.2008 г №№ 61, 541
"Утверждаю"
Начальник Испытательного центра
Управления Республики Башкортостан
по защите прав потребителей и
контролю за оборотом и
качеством алкогольной продукции
_________________________
"___" __________ 200__ г.АКТ
НА СПИСАНИЕ ОБРАЗЦОВ (ПРОБ)
Наименование заявителя ____________________________________________________ Наименование и адрес испытательного центра, где проводились лабораторные испытания: Испытательный центр Управления Республики Башкортостан по защите прав потребителей и контролю за оборотом и качеством алкогольной продукции Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ст.Халтурина, 28
| Рег. N | Наименование образца | Наименование изготовителя | Единица измерения | Количество образца (пробы) |
Состояние образцов (проб) после лабораторных испытаний: продукция в смеси с реактивами.
Заключение: отобранные образцы (пробы) при лабораторных испытаниях приведены в негодное состояние (израсходованы) и подлежат списанию.
Подписи:
От заявителя От Испытательного центра
специалист
_________________________ ___________________________
должность должность
___________________________ ___________________________
Ф.И.О. Ф.И.О.