Приложение к Приказу от 12.01.2009 г № 05-Д Заявка
Бюджетная заявка на перечисление субвенции на денежные выплаты медицинскому персоналу, персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам, медицинским сестрам скорой медицинской помощи ________________________________________ (месяц) 2009 г. __________________________________________________________ (наименование муниципального образования)
Единица измерения: в рублях
| Наименование показателей | Количество договоров | Размер денежной выплаты | Районный коэффициент | Объем средств на осуществление денежных выплат (гр. 3 x гр. 4 x гр. 5) | Налоговые начисления и страховые взносы (26,2%) | Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на след. месяцы | Необходимый объем выплат на месяц (гр. 6 + гр. 7 + гр. 8) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Заведующий ФАП (фельдшер) всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Заведующий ФАП (акушерка) всего | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Заведующий ФАП (медсестра) всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 625 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1250 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 1875 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 2500 | 1,15 | |||||
| Фельдшер ФАП, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Акушерка ФАП, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Медицинская сестра ФАП (в том числе патронажные), всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 625 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1250 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 1875 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 2500 | 1,15 | |||||
| Всего ФАП | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,5 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,75 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 1 ставка | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| Врач СМП, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 1250 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 2500 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 3750 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 5000 | 1,15 | |||||
| Фельдшер СМП, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Акушерка СМП, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 875 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1750 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 2625 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 3500 | 1,15 | |||||
| Медицинская сестра скорой медицинской помощи, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 625 | 1,15 | |||||
| 0,5 ставок | 1250 | 1,15 | |||||
| 0,75 ставок | 1875 | 1,15 | |||||
| 1 ставка | 2500 | 1,15 | |||||
| Всего скорой медицинской помощи, всего: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,5 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,75 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 1 ставка | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| Итого: | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| в том числе 0,25 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,5 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 0,75 ставок | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ||
| 1 ставка | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Примечание:
1.Заполнять только зеленые клетки.
2.Ф.И.О. и телефон исполнителя указать полностью.
Руководитель: ___________________________________________
М.П. Ф.И.О. (подпись)
Гл. бухгалтер: ___________________________________________
Ф.И.О. (подпись)
Исполнитель: ___________________________________________
Ф.И.О. (подпись, телефон)