Приложение к Приказу от 04.02.2009 г №№ 154-Д, 41-Д Перечень
Установочный акт № _______ «Утверждаю» директор гу уфимский нии гб _________________________ «__» _________ 2009 год
Комиссия в составе заместителя главного врача по хирургии (лечебной работе)
ЛПУ _______________________________ (Ф.И.О.), заведующего отделением ЛПУ
_______________________ (Ф.И.О.), врача отделения ЛПУ _____________________
(Ф.И.О.), старшей медицинской сестры отделения ____________________________
(Ф.И.О.) составили акт о том, что пациенту ________________________________
(Ф.И.О.), _________________ (день, месяц, год рождения), __________________
(N медицинской карты стационарного больного), _____________________________
_______________________ (N страхового полиса ОМС), ________________________
___________________________________________ (адрес места жительства),
диагноз ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Дата выполнения операции, наименование операции и код вида медицинской
помощи)
Использована эластичная ИОЛ:
___________________________________________________________________________
(наименование)
На сумму ______________________ рублей.
Заместитель главного врача
по хирургии (лечебной работе) _____________________________________________
(Ф.И.О.)
Заведующий отделением _____________________________________________
(Ф.И.О.)
Врач _____________________________________________
(Ф.И.О.)