Приложение к Приказу от 28.04.2009 г №№ 765-Д, 150-Д Заявка
Бюджетная заявка на перечисление субсидий на оплату дополнительной медицинской помощи на ________________ месяц 2009 года ____________________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)
| Наименование показателей | Количество заключенных дополнительных соглашений | Размер денежной выплаты (руб.) | Уральский районный коэффициент (15%) | Объем средств на осуществление денежных выплат (руб.) (гр. 2 x гр. 3 x гр. 4) | Начислено для оплаты дней очередного отпуска, переходящих на следующие месяцы (руб.) | Налоговые начисления и страховые взносы (руб.) (гр. 5 + гр. 6) x 0,262 | Сумма заявки на месяц (руб.) (гр. 5 + гр. 6 + гр. 7) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Врачи-терапевты участковые | 10 000 | ||||||
| Врачи-педиатры участковые | 10 000 | ||||||
| Врачи общей практики (семейные врачи) | 10 000 | ||||||
| Всего врачей | 10 000 | ||||||
| Медицинские сестры участковые врачей-терапевтов участковых | 5 000 | ||||||
| Медицинские сестры участковые врачей-педиатров участковых | 5 000 | ||||||
| Медицинские сестры врачей общей практики (семейных врачей) | 5 000 | ||||||
| Всего медицинских сестер | 5 000 | ||||||
| Итого | x | x |
Руководитель учреждения (подпись) Главный бухгалтер (подпись) Исполнитель (подпись) М.П. -------------------------------
<1> - гр. 6 заполняется исходя из суммы на оплату ежегодного оплачиваемого отпуска в части начисленной на оплату дней очередного отпуска, переходящих на следующие отчетные периоды (месяцы);
<2> - единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).
<*> Примечание: В гр. 6 вносятся сведения с учетом финансового обеспечения гарантий, установленных статьей 114, частью четвертой статьи 139, статьями 167, 183 и 187 Трудового кодекса Российской Федерации.