Приложение к Приказу от 20.05.2009 г № 915-Д

____________________________________________________________ (наименование муниципального образования)

N п/п	ФИО	Число, месяц, год рождения	Данные паспорта (свидетельства о рождении)	СНИЛС	Диагноз развернутый и по МКБ-Х	Адрес по прописке и фактического проживания	Номер документа гражданина, пострадавшего от радиационного воздействия и подвергшегося радиационному облучению

--------------------------------
<*> СНИЛС - страховой номер индивидуального лицевого счета.