Приложение к Приказу от 11.09.2009 г №№ 232-О, 1179


                                     Начальнику Управления (отдела) труда и
                                     социальной защиты населения
                                     Министерства труда и социальной защиты
                                     населения Республики Башкортостан по
                                     ______________________________________
                                       наименование муниципального района
                                              (городского округа)
                                     ______________________________________
                                                      Ф.И.О.
                                     гражданина(ки) ______________________,
                                                       Ф.И.О. полностью
                                     проживающего (ей) по адресу: _________
                                     _____________________________________,
                                         индекс, полный почтовый адрес
                                     ______________________________________
                                            наименование документа,
                                           удостоверяющего личность,
                                     ______________________________________
                                     с указанием серии, номера, даты выдачи
                                               и выдавшего органа

ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  включить  меня  в  Список  многодетных  семей,  имеющих право на
получение жилищного сертификата по _______________________________________.
                                     наименование муниципального района
                                             (городского округа)

В соответствии с Законом Республики Башкортостан от 24 июля 2000 года N 87-з "О государственной поддержке многодетных семей в Республике Башкортостан" отношусь к категории "многодетные семьи, имеющие пять и более несовершеннолетних детей, проживающих совместно с родителями и не состоящих в зарегистрированном браке, стоящие на учете в органе местного самоуправления в качестве нуждающихся в жилых помещениях".
    Признан(а)  нуждающимся(ейся)  в  жилом  помещении  и  состою на  учете  в
администрации ___________________________________________________________
                       (наименование муниципального образования)
с "___" _______________  ______ г.

Состав многодетной семьи:
N п/п Ф.И.О. (полностью) Отношение к заявителю (супруга, сын, дочь) Дата рождения Место жительства (регистрация)
1. заявитель
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Кроме того, со мной (с членами моей семьи) проживают (зарегистрированы) иные граждане (члены семьи), не имеющие права на получение жилищного сертификата:
N п/п Ф.И.О. (полностью) Отношение к заявителю Дата рождения Место жительства (регистрация)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

К заявлению мною прилагаются документы согласно установленному перечню в количестве ______ шт.
С порядком предоставления жилищного сертификата ознакомлен(а), о необходимости ежегодного обновления документов предупрежден(а).
___________________  _____________    "___" _______________________ 20__ г.
(Ф.И.О. заявителя)     (подпись)           (дата подачи заявления)

Совершеннолетние члены многодетной семьи (супруг(а), дети, не имеющие право на жилищный сертификат) с заявлением согласны:
N п/п Ф.И.О. Подпись
1.
2.
3.
4.
5.

_______________________________________
Заявление с прилагаемыми документами в количестве ___ штук принял:
___________________________________________________________________________
               (должность и подпись ответственного лица)
"___" ______________ 20___ г.
дата принятия заявления и приложенных к нему документов
Направлен запрос в администрацию __________________________________________
            (наименование муниципального образования, в котором многодетная
                 семья состоит в качестве нуждающейся в жилом помещении)
от "___" ___________ 20___ г. N о представлении копий документов, имеющихся
в учетном деле нуждающегося в жилом помещении (получены "____" ____________
20___ г. в количестве ____ шт.).
Результаты рассмотрения заявления:
_______________________________ включен в Список многодетных семей, имеющих
             Ф.И.О.
право на получение сертификата по муниципальному району ___________________
район (городскому округу город _____________). Основание: приказ начальника
управления (отдела) труда и социальной защиты населения Министерства  труда
и социальной защиты населения Республики Башкортостан от "__" ____ 20___ г.
N ___. Учетное дело N _____________.
Либо:
_________________________ отказано во включении в Список многодетных семей,
        Ф.И.О.
имеющих   право   на   получение   сертификата   по  муниципальному  району
_______________ район (городскому округу город ___________).
Обоснование причины отказа: _______________________________________________