Приложение к Приказу от 03.03.2010 г №№ 31/О, 956
Государственный комитет
Республики Башкортостан по
предпринимательству и торговле
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение финансовой поддержки
Прошу предоставить финансовую поддержку в виде:
┌┐ Субсидирование субъектов малого предпринимательства на начальной стадии
└┘ становления бизнеса;
┌┐ Субсидирование части страховых взносов;
└┘
┌┐ Субсидирование части лизинговых платежей;
└┘
┌┐ Субсидирование части затрат по участию в выставочно-ярмарочных
└┘ мероприятиях;
┌┐ Субсидирование части затрат субъектов малого и среднего
└┘ предпринимательства, связанных с реализацией программ энергосбережения и
присоединением к объектам электросетевого хозяйства (до 100 кВт);
┌┐ Предоставление грантов (субсидий) на приобретение оборудования субъектам
└┘ малого предпринимательства.
(нужный пункт отметить V)
Сведения о субъекте малого или среднего предпринимательства,
организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов
малого и среднего предпринимательства
Наименование субъекта малого или среднего предпринимательства,
организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и
среднего предпринимательства (далее - организация инфраструктуры) _____
_______________________________________________________________________
(полное наименование)
дата регистрации ______________________________________________________
Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: __________
_______________________________________________________________________
Юридический адрес _____________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _____________________________________
Телефон (____) ____________ Факс _____________ E-mail _________________
Учредители (ФИО с указанием доли в уставном капитале) _________________
_______________________________________________________________________
Руководитель организации (ФИО, телефон) _______________________________
Главный бухгалтер (ФИО, телефон) ______________________________________
_______________________________________________________________________
Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):
_______________________________________________________________________
Осуществляемый вид экономической деятельности, на развитие которого
запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):
_______________________________________________________________________
Экономические показатели:| Наименование показателя | Единица измерения | Значение показателя за два предшествующих года (последний отчетный период для начинающих предпринимателей) | |
| 20__ | 20__ | ||
| Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС) | тыс. руб. | ||
| Балансовая стоимость активов (без НДС) (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) | тыс. руб. | ||
| Чистая прибыль | тыс. руб. | ||
| Объем производства товаров, работ, услуг (без НДС) | тыс. руб. | ||
| Размер уплаченных налогов | тыс. руб. | ||
| Дебиторская задолженность | тыс. руб. | ||
| Займы и кредиты | тыс. руб. | ||
| Кредиторская задолженность | тыс. руб. | ||
| Средняя численность работников | человек | ||
| Годовой фонд оплаты труда | тыс. руб. |
Сведения об участии в республиканских и федеральных программах, в
реализации государственного и муниципального заказов, ранее полученных
бюджетных средствах (перечислить наименования, год, сумму)
___________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаем что ________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего
предпринимательства, организации инфраструктуры)- не является кредитной, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;
- не является участником соглашений о разделе продукции;
- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;
- не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;
- не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;
- не имеет просроченных платежей в бюджеты и государственные внебюджетные фонды.
Ознакомлен с требованиями о размещении информации в Реестре субъектов малого и среднего предпринимательства - получателей поддержки.
Ознакомлен с условием получения информации о принятом решении в сети Интернет на официальном сайте Госкомитета (www.mbis.bashkortostan.ru) и (или) на сайте "Малый бизнес Башкортостана" (www.mbbash.ru).
К заявке прилагаются документы установленные требованиями Республиканской программы развития субъектов малого и среднего предпринимательства в Республике Башкортостан.
Настоящим _________________________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства,
организации инфраструктуры)
гарантирует достоверность представленных сведений.
"___" __________ 20__ года ______________________/_____________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.Бизнес-план
Титульный лист
Наименование бизнес-плана.
Наименование и адрес субъекта малого предпринимательства (с указанием
организационно-правовой формы - для юридических лиц).
Описание бизнес-плана:
1. Область деятельности субъекта малого предпринимательства (специализация
и история развития).
2. Основные виды продукции (работ, услуг), выпуск которых осуществляется в
настоящее время и планируется в будущем в рамках реализации бизнес-плана (в
том числе потребительские свойства, преимущества, отличительные
особенности, ожидаемый спрос).
3. Место осуществления бизнеса в настоящее время и в будущем в рамках
реализации бизнес-плана (с указанием конкретных адресов производства
товаров, работ, услуг).
4. Анализ ситуации на рынке товаров, работ и услуг, предлагаемых бизнес-
планом, в настоящее время и планируемый в будущем в рамках реализации
бизнес-плана (с указанием аналогичных производителей товаров, работ, услуг,
наличия конкурентов, наличия потенциальных потребителей).
5. Специфические требования к организации производства (при наличии).
6. Внедрение инновационных технологий (при наличии дать описание данных
технологий).
7. Источники финансирования бизнес-плана:| I. | За счет собственных средств | ||
| N п/п | Наименование мероприятия | Стоимость, рублей | |
| 1. | |||
| Итого: | |||
| В том числе за счет средств, выплаченных безработному гражданину на организацию малого предпринимательства и самозанятости в рамках мероприятий по снижению напряженности на рынке труда Республики Башкортостан | |||
| N п/п | Наименование мероприятия | Стоимость, рублей | |
| 1. | |||
| Итого: | |||
| II. | За счет средств государственной поддержки (субсидии) | ||
| N п/п | Наименование мероприятия | Стоимость, рублей | |
| 1. | |||
| Итого: |
8. Обоснование необходимости приобретения сырья, материалов, оборудования и иных затрат, связанных с реализацией бизнес-плана. 9. Потенциальные поставщики сырья, материалов (услуг). 10. Организация сбыта продукции, наименование и характеристика компаний, привлекаемых к ее реализации. 11. Ожидаемые финансовые результаты реализации бизнес-плана:
| Наименование показателя | Значение показателя на последнюю отчетную дату | План | |||
| I квартал 2010 года | Полугодие 2010 года | 9 месяцев 2010 года | Год | ||
| Выручка (нетто) от продажи товаров, продукции, работ, услуг (за минусом НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей), рублей | |||||
| Себестоимость проданных товаров, продукции, работ, услуг, рублей | |||||
| Прибыль (убыток) до налогообложения, рублей | |||||
| Чистая прибыль (убыток), рублей |
12. Информация о сохраняемых и вновь создаваемых рабочих местах:
| Наименование показателя | Значение показателя на последнюю отчетную дату | План | |||
| I квартал 2010 года | Полугодие 2010 года | 9 месяцев 2010 года | Год | ||
| Количество сохраняемых рабочих мест, человек | |||||
| Количество вновь создаваемых рабочих мест, человек |
13. Приложения: в приложение включаются документы, подтверждающие и разъясняющие сведения, представленные в бизнес-плане (при необходимости).