Приложение к Решению от 04.02.2011 г № 26/6 Заявление
Главе Администрации
муниципального района Зианчуринский район
Республики Башкортостан
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу: ____________________
(почтовый индекс,
____________________________________________
домашний адрес)
телефон ____________________________________
категория заявителя ________________________
(пенсионер по возрасту,
инвалид _____ гр.,
многодетная мать и т.д.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать материальную помощь в связи ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата Подпись