Приложение к Приказу от 29.06.2011 г № 1453-Д Схема
Район (город) Республики Башкортостан Квартал Год |
Описание
каждого случая ВПР при выявленной патологии по УЗИ.
Заполняется по всем случаям ВПР плода у женщин,
пролонгирующих беременность на конец отчетного периода
и завершивших беременность в течение отчетного периода
| N п/п | N обменной карты | Ф.И.О. женщины | Дата рождения | Домашний адрес | Факты проведения УЗИ | |||||||
| N УЗИ | дата | срок, недель | ЛПУ | заключение по УЗИ | ||||||||
| Женская консультация | ||||||||||||
| 1 | 1 | |||||||||||
| 2 | ||||||||||||
| 3 | ||||||||||||
| 4 | ||||||||||||
| 5 | ||||||||||||
| выявлен ВПР | Отказ от прерывания | Исход беременности | ||||||||||
| дата | срок, недель | ЛПУ | диагноз ВПР | дата | срок, недель | ЛПУ | диагноз по МКБ-10 | вид исхода | масса | мертворождение | диагноз заключительный | |
Отчетные формы присылать по адресу: г. Уфа, ул. М.Гафури, д. 74, организационно-методический отдел ГУЗ РПЦ, электронный адрес: rpcufa@yandex.ru.