Название учреждения
|
Протокол ультразвукового исследования беременной женщины во II - III
триместрах беременности
|
N
| | "____" ____________ 20___ года
|
Ф.И.О.
| | Возраст
|
Первый день последней менструации:
| | Срок беременности ______ недель ____
дней
|
Имеется _______ плод(а)
| | в головном/тазовом предлежании
|
Сердцебиение плода: есть/нет
| | ритмичное/аритмичное _______ уд/мин
|
ФЕТОМЕТРИЯ: простая
| | расширенная
|
Бипариетальный размер головы
|
мм
| Длина костей голени:
слева мм
|
справа мм
|
Лобно-затылочный размер
|
мм
| Длина плечевой кости:
слева мм
|
справа мм
|
Окружность живота
|
мм
| Длина костей предплечья:
слева мм
|
справа мм
|
Длина бедренной кости:
| мм
| Окружность головы мм
|
Размеры плода соответствуют
| недель
| пропорциональны/непропорциональны и не
позволяют судить о сроке беременности
|
Предполагаемая масса плода
| грамм
|
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
|
Кости свода черепа
| | Позвоночник
|
Боковые желудочки мозга
| | Легкие
|
Большая цистерна
| | 4-камерный срез сердца
|
Мозжечок
| | Срез через 3 сосуда
|
Полость прозрачной перегородки
| | Желудок
|
Профиль, носовая кость
| | Кишечник
|
Глазницы
| | Целостность передней брюшной стенки
|
Носогубный треугольник
| | Мочевой пузырь
|
| | | Почки
|
| | | |
| | | |
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ
|
Плацента расположена:
| | по передней/задней стенке матки
|
| | | больше справа/слева, в дне
|
| | | на см выше внутреннего зева
|
Толщина плаценты мм нормальная /увеличена/уменьшена
|
Структура плаценты
Степень зрелости , не соответствует сроку беременности
|
Количество околоплодных вод: норма / многоводие / умеренное маловодие/ выраженное
маловодие
|
Индекс амниотической жидкости ______ мм
| при норме ______ мм
|
Пуповина имеет _______ сосуда
|
Шейка матки ______ мм, внутренний зев закрыт / открыт
|
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ:
описание:
| не обнаружено/обнаружено
|
| | |