Приложение к Решению от 24.08.2011 г № 51-8 Форма
Форма опросного листа опроса граждан по оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления на территории городского округа город кумертау республики башкортостан уважаемый участник опроса!
Администрация городского округа город Кумертау Республики Башкортостан проводит социологическое исследование по некоторым актуальным проблемам. Результаты будут использованы для более эффективного решения городских проблем и улучшения жизни горожан.
Пожалуйста, внимательно прочитайте вопросы и обведите кружком те варианты ответов, которые совпадают с Вашим мнением. Вы можете написать и свой вариант ответа в специально отведенной для этого строке.
Опрос проводится анонимно, все данные будут использованы только в обобщенном виде.
Благодарим Вас за участие в опросе.
1. Обращались ли Вы в течение 2010 - 2011 гг. в органы местного
самоуправления городского округа?
1 - да, постоянно (1 - 2 раза в месяц) 3 - не обращался
2 - редко (1 - 2 раза в год) 4 - затрудняюсь ответить
2. Если "Да", то по каким вопросам? (можно отметить несколько вариантов
ответа)
1 - по вопросу медицинского 7 - по вопросу дополнительного
обслуживания образования детей
2 - по вопросу ЖКХ 8 - по вопросу благоустройства
города
3 - по вопросам общего образования 9 - бездействие должностных лиц
4 - по вопросам дошкольного образования 10 - по вопросу трудоустройства
5 - транспортное обслуживание 11 - по вопросу деятельности
учреждений культуры
6 - регистрация и оформление документов 12 - по вопросу оказания услуг в
на имущество сфере торговли
13 - другое
3. Результатом Вашего обращения стало:
1 - решение вопроса 3 - частичное решение вопроса
2 - вопрос остался не решенным в силу 4 - дана консультация
объективных причин (отсутствие
соответствующих полномочий у
Администрации)
5 - вопрос не решен
4. Из каких информационных источников Вы чаще всего узнаете о происходящих
в городе Кумертау наиболее важных событиях? (можно отметить несколько
вариантов ответа)
1 - телерадиокомпания "Арис" 3 - газеты "Кумертауское время" и
"Юшатыр"
2 - официальный сайт городского округа 4 - другое
город Кумертау РБ
5. Удовлетворены ли Вы работой Администрации городского округа город
Кумертау Республики Башкортостан?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
6. Удовлетворены ли Вы информационной открытостью Администрации городского
округа город Кумертау Республики Башкортостан?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
7. Удовлетворены ли Вы работой Совета депутатов городского округа город
Кумертау Республики Башкортостан?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
8. Удовлетворены ли Вы информационной открытостью Совета депутатов
городского округа город Кумертау Республики Башкортостан?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
9. Пользовались ли Вы в течение 2010 - 2011 гг. года услугами поликлиник
городского округа?
1 - да, постоянно (1 - 2 раза в месяц) 2 - редко (1 - 2 раза в год)
3 - не обращался
10. Что Вас не устраивает в работе поликлиник? (можно отметить 3 варианта
ответа)
1 - бездушное обращение врачей 5 - несоблюдение очередности
2 - работа участкового врача 6 - взяточничество медперсонала
3 - длинные очереди 7 - затрудняюсь ответить
4 - недостаточное количество врачей 8 - длительное оформление
узкой специальности документов в регистратуре
9 - другое ______________________
11. Пользовались ли Вы в течение 2010 - 2011 гг. услугами стационарных
медицинских учреждений (больниц) городского округа?
1 - да, постоянно (1 - 2 раза в месяц) 2 - редко (1 - 2 раза в год)
3 - не обращался
12. Оцените качество оказываемых медицинских услуг в стационарах города
(напротив каждой службы поставьте соответствующий балл: максимальный -
5, минимальный - 0)
1 - терапия (кардиология, неврология) 4 - педиатрия (детское отделение)
балл балл
2 - перинатальный центр (роддома) балл 5 - затрудняюсь ответить
3 - хирургия (онкология, гинекология, 6 - другие (кожное, инфекционное,
травматология, реанимация) балл ЛОР отделения) балл
7 - другое ______________________
13. Что Вас не устраивает в работе стационаров? (можно отметить 3 варианта
ответа)
1 - отсутствие необходимых медикаментов 4 - взяточничество медперсонала
2 - грубое обращение врачей, медсестер 5 - отказ от госпитализации
3 - длительное ожидание госпитализации 6 - затрудняюсь ответить
(из-за недостаточного количества койко-
мест)
7 - другое ______________________
14. На Ваш взгляд, существенными проблемами в работе "скорой помощи"
являются (можно отметить несколько вариантов ответа)
1 - длительное ожидание бригады "скорой 3 - затрудняюсь ответить
помощи"
2 - грубое обращение медицинского 4 - другое _________________
персонала
15. Какие факторы, влияющие на качество медицинской помощи, наиболее
актуальны для городского округа? (можно выбрать до 6 вариантов ответа)
1 - состояние зданий поликлиники, 8 - график работы, приема
больниц
2 - квалификация врачей 9 - прибытие "скорой помощи"
3 - отсутствие очередей на прием 10 - результаты лечения
4 - качественное питание в больницах 11 - укомплектованность
медперсоналом
5 - обеспеченность лекарствами и 12 - отношение к пациентам со
перевязочными средствами стороны медперсонала
6 - оснащение современной мед. техникой 13 - затрудняюсь ответить
и оборудованием
7 - санитарно-гигиеническое состояние 14 - другое (напишите)
помещений
16. Оцените качество оказываемых медицинских услуг городскими службами
здравоохранения (напротив каждой службы поставьте соответствующий балл:
максимальный - 5, миним. - 0)
1 - работа "скорой помощи" ___ балл 5 - женская консультация ___ балл
2 - работа стационаров ___ балл 6 - работа детской поликлиники
___ балл
3 - работа аптек ___ балл 7 - работа взрослой поликлиники
___ балл
4 - стоматология ___ балл 8 - другое _______________
17. Посещали ли Вы в течение 2010 - 2011 гг. культурно-массовые
мероприятия, концерты, фестивали, конкурсы, проводимые в городском
округе?
1 - да, постоянно (1 - 2 раза в месяц) 2 - редко (1 - 2 раза в год)
3 - не обращался
18. Удовлетворены ли Вы качеством услуг в сфере культуры (качеством
культурного обслуживания), предоставляемых населению городского округа?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
19. Оцените деятельность учреждений культуры города (напротив каждого
учреждения поставьте соответствующий балл: максимальный - 5,
минимальный - 0)
1 - Историко-краеведческий музей ___ 6 - Детская хореографическая
балл школа ___ балл
2 - городские библиотеки ___ балл 7 - Парк культуры и отдыха им.
Гагарина ___ балл
3 - Дом культуры "Рассвет" ___ балл 8 - кинотеатр "Горняк" ___ балл
4 - Музыкальные школы N 1, 2 ___ балл 9 - МАУ "Праздник" (бывший Клуб
"Железнодорожников") ___ балл
5 - Детская художественная школа ___
балл
20. Что, на Ваш взгляд, является положительным в деятельности учреждений
культуры городского округа? (можно отметить 3 варианта ответа)
1 - большой охват занимающихся в 5 - разнообразие кружков и клубов
учреждениях культуры
2 - достижения воспитанников в 6 - материально-техническое
российских, республиканских конкурсах, оснащение учреждений
фестивалях
3 - развитая сеть библиотек 7 - гибкий график работы
учреждений
4 - количество, проводимых в городе 8 - другое
культурно-массовых мероприятий 9 - затрудняюсь ответить
21. Какие факторы, влияющие на качество предоставляемых населению услуг в
сфере культуры, наиболее актуальны для городского округа? (можно
выбрать до 6 вариантов)
1 - наличие дворцов, домов культуры 6 - квалификация и опыт
работников культуры
2 - наличие кинотеатров 3D 7 - проведение массовых
культурных мероприятий
3 - организация дискотек 8 - организация концертов,
конкурсов, фестивалей
4 - материально-техническое оснащение 9 - наличие коллективов
художественной самодеятельности
5 - состояние зданий учреждений культуры 10 - другое
22. Есть ли у Вас дети дошкольного возраста?
1 - да 2 - нет
23. Удовлетворены ли Вы качеством дошкольного образования детей городского
округа?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
24. Какие факторы, влияющие на качество дошкольного образования детей,
наиболее актуальны для городского округа? (можно выбрать 6 вариантов
ответа)
1 - состояние зданий детских садов 7 - квалификация и опыт персонала
2 - наличие мест в детских садах 8 - наличие ясельных групп
3 - качественное питание детей 9 - невысокая стоимость услуг
4 - оказание медицинской помощи 10 - удобный график работы
5 - наличие настольных игр, муз. 11 - неудобный график работы
инструментов, игрушек
6 - санитарно-гигиеническое состояние 12 - оснащение детских площадок
помещений
13 - другое ______________
25. Хотели бы Вы, чтобы Ваш ребенок по окончании учебных занятий посещал
учреждения дополнительного образования (музыкальная, художественная,
хореографическая или спортивная школа и др.)?
1 - да 4 - нет
2 - скорее да, чем нет 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее нет, чем да
26. Оцените деятельность учреждений дополнительного образования детей и
клубов (напротив каждого учреждения поставьте соответствующий балл:
максимальный - 5, минимальный - 0)
1 - Центр детского творчества ___ балл 7 - досуговый центр "Каисса" ___
балл
2 - станция юных натуралистов ___ балл 8 - спортивный клуб "Фристайл"
___ балл
3 - станция юных туристов ___ балл 9 - центр юных техников им.
Палатникова ___ балл
4 - клуб "Орленок" ___ балл 10 - военно-патриотический клуб
"Гефест" ___ балл
5 - детско-юношеская спортивная школа 11 - детский подростковый клуб
___ балл "Дружба" ___ балл
6 - центр социально-психологической
помощи семье, детям и молодежи
"Откровение" ___ балл
27. Удовлетворены ли Вы качеством дополнительного образования детей
городского округа?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
28. Какие проблемы, влияющие на качество дополнительного образования детей,
наиболее актуальны для городского округа? (можно выбрать до 6 вариантов
ответа)
1 - состояние зданий 6 - разновидность кружков,
секций, клубов
2 - квалификация и опыт педагогов 7 - наличие информации о видах
деятельности
3 - материально-техническое оснащение 8 - затрудняюсь ответить
4 - санитарно-гигиеническое состояние 9 - низкая посещаемость детьми
помещений
5 - организация выставок, концертов, 10 - участие в фестивалях,
фестивалей конкурсах разного уровня
11 - другое
29. Есть ли у Вас дети школьного возраста?
1 - да 2 - нет
30. Согласны ли Вы с тем, что общеобразовательные школы города дают
выпускникам хорошую подготовку?
1 - да 4 - нет
2 - скорее да, чем нет 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее нет, чем да
31. Согласны вы с тем, что для школ города характерны (можно выбрать до 6
вариантов ответа)
1 - высокий процент поступления выпускников в вузы
2 - квалифицированный преподавательский состав
3 - соблюдение общешкольных и городских традиций
4 - комфортные условия для обучения
5 - хорошая техническая оснащенность
6 - налаженное взаимодействие с родителями
7 - затрудняюсь ответить
8 - другое _______________________
32. Удовлетворены ли Вы качеством общего образования в городском округе?
1 - удовлетворен 4 - неудовлетворен
2 - скорее удовлетворен 5 - затрудняюсь ответить
3 - скорее не удовлетворен
33. Какие проблемы, влияющие на качество общего образования, наиболее
актуальны для городского округа? (можно выбрать до 6 вариантов ответа)
1 - состояние зданий школ 7 - квалификация и опыт учителей
2 - оказание медицинской помощи 8 - материально-техническое
оснащение
3 - обучение в две смены 9 - организация горячего питания
детей
4 - организация воспитательной работы 10 - затрудняюсь ответить
5 - отсутствие стадиона, спортивных 11 - обеспечение охраны в школах
залов
6 - возможность дополнительных 12 - санитарно-гигиеническое
развивающих занятий состояние классов, помещений
13 - другое
34. Ваш пол: 1 - мужской 2 - женский
35. Ваш возраст:
1 - до 19 лет 4 - 40 - 49 лет
2 - 20 - 29 лет 5 - 50 - 59 лет
3 - 30 - 39 лет 6 - 60 и старше
36. Ваше образование:
1 - неполное среднее 4 - среднее специальное
2 - среднее общее 5 - незаконченное высшее, высшее
3 - среднее профессионально-техническое
37. Ваше социальное положение:
1 - работающий 3 - домохозяйка 5 - безработный
2 - учащийся, студент 4 - пенсионер 6 - другое
38. Согласны ли Вы в дальнейшем принимать участие в подобных
социологических опросах?
Если да, напишите свой адрес или телефон __________________________________