Приложение к Закону от 31.10.2011 г № 452-З Лист
Подписной лист
Выборы депутатов __________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального
образования в соответствии с уставом муниципального
образования) <1>
"___" _________________________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов от
избирательного объединения
__________________________________________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: _____________________________________________.
(фамилии, имена и отчества, даты рождения не
менее чем первых трех кандидатов
из списка) <2>
───┬─────────┬─────────────────┬───────────┬──────────────┬────────┬───────
NN │Фамилия, │ Год рождения (в │Адрес места│Серия и номер │ Дата │Подпись
п/п│ имя, │возрасте 18 лет -│жительства │ паспорта или │внесения│
│отчество │ дополнительно │ │ документа, │подписи │
│ │ число и месяц │ │ заменяющего │ │
│ │ рождения) │ │ паспорт │ │
│ │ │ │ гражданина │ │
───┴─────────┴─────────────────┴───────────┴──────────────┴────────┴───────
1.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3.
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
...
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель
избирательного объединения ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее
внесения)Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с частью 4 статьи 40 настоящего Кодекса указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
--------------------------------
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.
<2> В случае если отсутствует общемуниципальная (общая) часть списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.";
40) приложение 4.2 признать утратившим силу;
41) приложение 5 изложить в следующей редакции: