Приложение к Приказу от 01.03.2004 г № 122-Д
Таблица 1.
| Осмотрены профилактической флюорографией за ____ квартал 200__ года |
Из общего числа осмотренных |
| всего |
в том числе |
городские жители |
сельские жители |
обязательные
контингенты |
группы
повышенного
риска |
работн.
мелких
предпр. и
учрежден. |
студенты,
уча-ся,
школьники |
работн.
промышл.
предприятий |
работн.
сельск.
хоз-ва,
кроме
животнов. |
Здоров.
лица
1 раз в
2 года |
|
взрослые |
подрост. |
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
подрост. |
|
взрослые |
подрост. |
|
|
|
|
|
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Сведения о профосмотрах и результатах дообследования по передвижным
и стационарным установкам за _____ квартал 200__ года
|
Осмотрено |
Из общего количества
осмотрено |
Подлежало
дообследованию |
Дообследовано |
Выявлены впервые и подтверждены специалистами |
|
всего |
в том числе жители |
обязательных
контингентов |
лиц из групп
повышенного
риска |
|
всего |
в срок |
Туберкулез |
онкологические
заб.
легких |
доброкач.
опухоли
легких |
острые
пневмонии |
ХНЗЛ |
ССЗ |
проч.
заболевания
ОГК |
|
|
|
городские |
сельские |
|
|
|
|
до
3
дн. |
до 1
мес. |
свыше
1
мес. |
активный |
неактивный |
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослые |
подрост. |
взрослые |
подрост. |
взрослые |
подрост. |
город |
село |
город |
село |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
| Стац. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Перед. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того сделано диагностических флюорографий ______. Кол-во дней простоя флюорографа ____ и причина ____
Сведения о мониторинге: Кол-во лиц в электронной картотеке _____. Кол-во лиц, не обследованных более двух лет ____
Кто и с какой периодичностью осуществляет контроль за достоверность информации ______
При обследовании населения передвижной установкой указать, чья она, и сроки работы _______
Таблица 3. Осмотрено обязательных контингентов за ___ квартал 200___ года
| Всего |
в том числе работники |
|
дошкольных, школьных, среднеспециальных учебных
заведений |
ЛПУ для
взрослых
(мед.
работ.) |
пищевых
предпр.
обществ.
питания,
торговли
прод.
тов. |
животноводч.,
молочнотоварн.
и п/ферм |
коммун.
бытовых
предпр.,
гостиниц,
общежит. |
Прочие
инстр. N
11 42а 73, пп
9, 10,
12 - 15,
17 - 24 |
|
Всего |
отд.
новорожд.
родильных
домов |
ДДУ |
детских
консульт.,
молочн.
кухонь |
учителя
школ |
препод.
ПТУ,
техникумов |
раб.
проч.
учр. для
детей и
подрост. |
|
|
всего |
в т.ч.
неблагополучных |
|
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Таблица 4. Осмотрено из групп повышенного риска за _____ квартал 200___ года |
Кроме того:
мокрота на
МБТ у нетранспортабельных |
| Всего |
страдающ.
хрон.
неспец.
забол.
органов
дыхан. |
имеющие
контакт с
больными
открыт.
формой
туберкулеза |
перенесшие
ранее
туберкулез |
страдающие
болезнями
ЖКТ |
получившие
кортикостероидн.
лучевую
цитостат.
терапию |
страдающ.
хронич.
забол.
мочеполовой
системы |
сост. на
учете у
нарколога |
освободивш.
из СИ и УИС
в течение 2
лет |
сост. на
учете у
психиатра |
страдающие
сахарным
диабетом |
бомжи,
мигранты,
беженцы |
работающие и
прожив. в
учреж. соц.
обслуживания |
ВИЧинфиц. |
неорганизованное
население:
пенсионеры,
неработающие |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись руководителя учреждения ____________________
Дата составления отчета ____________________
Контактный телефон ____________________