Приложение к Постановлению от 28.11.2011 г № 619 Программа
┌───────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐ │ Пациент │ Первичная диагностика │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Тесное взаимодействие с территориальными │ │ │ │дерматовенерологическими кабинетами │ │ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ \\/ │Пропаганда профилактических мероприятий │ │Амбулаторно-поликлиническое├────────────────────────────────────────────┤ │ звено │Формирование настороженности медработников │ │ │первичного звена по выявлению ИППП │ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │Высокая доступность дерматовенерологической │ │ │помощи позволяет при необходимости направить│ │ │пациента сразу в любое из подразделений │ │ │специализированной помощи │ ├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ Территориальные │Лечение дерматовенерологических больных │ │ дерматовенерологические ├────────────────────────────────────────────┤ │ кабинеты │Направление пациентов в ГУЗ РКВД на │ │ │ │обследование и оказание специализированной │ │ │ │помощи │ │ \\/ ├────────────────────────────────────────────┤ │Территориальный межрайонный│Диспансерное наблюдение │ │ дерматовенерологический │дерматовенерологических больных │ │ стационар (15 коек) ├────────────────────────────────────────────┤ │ (г. Закаменск) │Эпид. мероприятия │ ├───────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤ │ Поликлиническое отделение │Непрерывное обучение кадров │ │ РКВД ├────────────────────────────────────────────┤ │ │ │Контроль за выполнением стандартов лечения и│ │ │ │диспансерного наблюдения в территориальных │ │ \\/ │подразделениях │ │стационарное отделение РКВД├────────────────────────────────────────────┤ │ (30 коек) │Комплексное лечение, диспансерное наблюдение│ │ │пациентов дерматовенерологического профиля │ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │Уточняющая диагностика в полном объеме │ │ ├────────────────────────────────────────────┤ │ │Эпид. мероприятия │ └───────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
7.9.Совершенствование медицинской помощи больным с
ВИЧ-инфекцией
Профилактика заболеваемости ВИЧ-инфекцией является приоритетной задачей здравоохранения республики.
Одним из важнейших мероприятий по реализации нацпроекта является скрининг населения республики на ВИЧ-инфекцию, который в 2010 г. составил 17,3% (2009 г. - 18,6%), обследовано на ВИЧ-инфекцию 166220 чел. Всего охвачено лечением в рамках нацпроекта антиретровирусными препаратами 454 чел. Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, составило 106, при этом в 99,2% проведена химиопрофилактика вертикального пути передачи, в т.ч. полная трехэтапная в 87,7%, при охвате по СФО за 9 мес. 2010 г. - 76,8%. Процент охвата диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных лиц в 2010 г. составил 85,1%, впервые выявленных - 99,5%.
Стационарное лечение по поводу заболеваний получили 798 человек (в 2009 г. - 412 чел.): из них по поводу ВИЧ-инфекции - 158 человек (в 2009 г. - 101 чел.), туберкулеза - 367 человек (в 2009 г. - 174 чел.); по поводу хронических вирусных гепатитов - 90 человек (в 2009 г. - 57 чел.); другие причины - 183 человека (в 2009 г. - 137 чел.). Из числа госпитализированных проведено лечение: РПТД - 367; ГИБ - 118; районы - 55; УФСИН - 26; др. ЛПУ г. Улан-Удэ - 232.
В настоящее время медицинская помощь больным с ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами. Помощь больным в районах республики осуществляется в инфекционных кабинетах центральных районных больниц, где проводится необходимый диагностический минимум. Врач-инфекционист организует забор крови на вирусную нагрузку и иммунный статус и направляет в арбитражную лабораторию Центра СПИД, проводит диспансерное наблюдение, при необходимости проведения антиретровирусной терапии консультируется с республиканским учреждением, который утверждает показания к данной терапии, и больной получает лечение согласно схеме. Помощь больным, проживающим в городе, оказывается в ГУЗ "Республиканский центр профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее РЦПиБСиИЗ), инфекционных кабинетах, врачи которых проводят флюорографическое обследование больных. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией наблюдаются в женских консультациях совместно со специалистами РЦПиБСиИЗ с проведением химиопрофилактики вертикального пути заражения. Дети по перинатальному контакту наблюдаются на педиатрических участках совместно со специалистами. Взрослым больным г. Улан-Удэ диспансерное наблюдение осуществляется по желанию пациента в РЦПиБСиИЗ либо у врача-инфекциониста. Антиретровирусная терапия по г. Улан-Удэ проводится в республиканском учреждении. Имеется 26 скрининговых лабораторий для диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ, в том числе в ведомстве УФСИН, НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ", Отделенческой больнице на ст. Северобайкальск и воинской части N 65/123. Профилактические мероприятия проводятся совместно с другими министерствами и ведомствами, органами опеки и попечительства, учреждениями социальной защиты населения, волонтерским движением. Активно продолжается работа по просвещению населения по профилактике ВИЧ-инфекции, формированию безопасного сексуального поведения и отказа от употребления наркотиков. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям среди наиболее эпидзначимых групп населения (молодежь, внутривенные потребители наркотиков, коммерческие сексработницы).
Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, направляются в Городскую инфекционную больницу, больные с ко-инфекцией туберкулеза находятся на стационарном лечении в Республиканском противотуберкулезном диспансере.
┌──────────────────────────────────────────────────────┐
│Организация медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией│
└──────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────┐ ┌─────────┐
│Первичное звено├───────────────────────>│РЦПиБСиИЗ│
│здравоохранения│ ┌────────────────┤ │
└───┬────────┬──┘ │ └─┬─────┬─┘
│ │ │ \\/ \\/
┌─────────┴───┐┌───┴─────────┐│┌────────────────────┐┌────────────────────┐
│ Врачи- ││Скрининговые │││ УФСИН; ││ Городская │
│инфекционисты││лаборатории -│││ Отделенческая ││ инфекционная │
│в 21 районе и││ 26 │││ больница на ││ больница; │
│ 6 городских ││ │││ ст. Улан-Удэ; ││ Республиканский │
│поликлиниках │└─────────────┘││ Отделенческая ││противотуберкулезный│
└─────────────┘ ││ больница на ││ диспансер │
││ст. Северобайкальск;││ │
││ Воинская часть ││ │
││ N 65/123 ││ │
│└────────────────────┘└────────────────────┘
\\/
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Информационно-профилактическая работа среди населения Республики Бурятия│
│ совместно с другими министерствами и ведомствами, общественными │
│ организациями, волонтерами, СМИ и др. │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘7.10.Совершенствование медицинской помощи женщинам и детям
Подготовка Республики Бурятия к внедрению критериев живорожденности, рекомендованных ВОЗ, необходимость стабилизации показателей материнской смертности и удержания достигнутых показателей в республике младенческой смертности определяют одним из основных приоритетов мероприятий Программы совершенствование медицинской помощи женщинам и детям.
С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным женщинам в соответствии с федеральным порядком разработан региональный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808-н в Республике Бурятия оказывают помощь во время беременности и родов 22 медицинские организации, классифицированные по трем уровням оказания медицинской помощи.
К 1 группе отнесены 6 медицинских организаций (акушерские блоки в ЦРБ на 25 коек) с количеством родов до 300 в год, в которых проходит 6% от общего количества родов в республике. Ко 2 группе отнесено 16 медицинских организаций с количеством родов более 500 в год, в которых проходит 94% от всех родов, зарегистрированных в республике. Учреждением родовспоможения III уровня на функциональной основе является ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", в котором проходит 38% всех преждевременных родов республики и 52% родов у беременных высокого риска по перинатальной и материнской смертности. Для родоразрешения беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией используется Областной перинатальный центр г. Иркутска.
В Республике Бурятия с 2003 г. функционирует 3 межрайонных акушерских диагностических центра, в которых оказывается консультативная помощь беременным из 10 районов республики. Количество оказанных консультаций беременным из средней и высокой групп риска в течение года составляет 600 - 650. Планируется увеличение количества консультаций к 2012 году до 1100. Организация работы центров будет проводиться в соответствии с планом выездной работы врачей-специалистов кураторов пренатальной диагностики ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".
В Республике Бурятия отмечается высокий уровень заболеваемости беременных болезнями мочеполовой системы, составляющей 22,8% от общего количества беременных, анемией - 28,5%. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства составляют 13,0%. В течение продолжительного времени сохраняется высокий процент преждевременных родов, составляющий 7,2% (РФ - 3,9%). Отмечается незначительная положительная тенденция увеличения частоты нормальных родов с 36,4% в 2008 г. до 40% в 2010 г.
Всего коек для беременных, рожениц и родильниц - 678, доля коек для патологии беременности составляет 51,4%. Обеспеченность койками по беременности и родам - 12,0 на 10000 женщин фертильного возраста (РФ - 11,0).
Из-за территориальных особенностей республики - значительной отдаленности ряда районов от центра, низкого индекса здоровья беременных женщин, нестабильного показателя материнской смертности, сокращение коек для беременных и рожениц планируется в небольшом объеме. К 2012 г. коечный фонд учреждений родовспоможений I - II уровня уменьшится на 25 коек.
В структуре перинатальной смертности, которая составила в 2010 году 6,4 промилле (2009 г. - 6,5 промилле), значительное место занимает мертворождаемость (4,1 промилле). В структуре мертворождений основной процент приходится на антенатальные потери - 88,2% в 2009 году и 86,1% в 2010 году, которые обусловлены внутриутробной гибелью плода. Необходимо отметить, что в 57% в 2009 году и в 56,4% случаев в 2010 году антенатальные потери произошли при преждевременных родах. Имеется тенденция к снижению мертворождений за счет врожденных аномалий развитий плода (далее - ВПР). В связи с переходом на новую систему регистрации новорожденных от 500 грамм, ожидается рост показателя перинатальной смертности (прогнозное значение к 2012 году - 7,2 промилле за счет мертворождаемости - 4,5 промилле).
Проводимые мероприятия по охране здоровья беременных, антенатальной охране плода позволили улучшить показатели эффективности наблюдения беременных амбулаторно-поликлинической службой. За период с 2007 по 2010 год увеличился процент раннего охвата беременных диспансерным наблюдением с 72,4% до 78,8%, удельного веса беременных, осмотренных терапевтом (в т.ч. до 12 недель беременности), с 92,4% до 95,4%. Среднее число посещений женской консультации беременными до родов увеличилось до 13.
Увеличение охвата беременных 3-кратным ультразвуковым исследованием с 89,6% в 2007 г. до 94,5% в 2010 г. улучшило выявление пороков развития плода с 1,0% до 1,5%. Доля врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, неустановленных во время беременности, от общего числа врожденных пороков развития составила в 2010 году 13%.
В рамках Программы модернизации здравоохранения планируется оснащение ультразвуковыми аппаратами экспертного класса медико-генетической консультации и межрайонных диагностических центров, а также обучение 11 специалистов пренатальной ультразвуковой диагностики на центральных базах, что позволит снизить долю пропущенных пороков до 11,5%.
На охрану репродуктивного здоровья, профилактику абортов направлена деятельность практически всей сети и кадров акушерско-гинекологической службы. В Республике Бурятия работает 3 центра планирования семьи, в том числе 1 - в сельской местности, 11 кабинетов планирования семьи в ЦРБ, 2 "Клиники, дружественные к молодежи". Важным результатом реализации региональных и муниципальных целевых программ, совместной целенаправленной деятельности органов и учреждений здравоохранения всех уровней явилось снижение числа абортов.
В Республике Бурятия абсолютное число абортов снизилось с 12703 в 2005 году до 9363 в 2010 году (на 26%). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста снизился с 50,8 в 2005 г. до 37,2 в 2010 г. Если в 2005 году на одни роды был произведен 1 аборт, то по итогам 2010 года - 0,58 аборта.
В течение последних 5-ти лет наблюдается рост на 17% удельного веса беременности у юных женщин. За счет средств республиканского бюджета с 2011 г. планируется открытие на базе Республиканского центра планирования семьи РПЦ центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, для разрешения создавшейся проблемы и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным.
Обращает внимание увеличение за последние 5 лет гинекологической заболеваемости у девочек и подростков: расстройств менструации - в 2 раза, воспалительных заболеваний - в 1,5 раза. Планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков с оценкой репродуктивного здоровья: в 2011 г. - 11561 подросток, 2012 г. - 11564 подростка. В проведение диспансеризации будут включены следующие специалисты: педиатр, акушер-гинеколог (для девочек), уролог-андролог (для мальчиков), логопед, стоматолог, невролог, отоларинголог, УЗ-исследование органов репродуктивной системы, определение гормонального профиля, окулист с учетом высокой заболеваемости в регионе (показатель заболеваемости глаз и его придаточного аппарата составляет в 2010 году 8889,5 на 100 тыс. населения). При выявлении иной патологии дальнейшее обследование будет проводиться за счет средств обязательного медицинского страхования.
С 2010 г. начата подготовка специалистов по гинекологии детского возраста. В 2010 г. тематическое усовершенствование прошли 22 врача акушера-гинеколога, в течение 2011 - 2012 гг. планируется обучить 45 акушеров-гинекологов, 4 врача-специалиста по детской андрологии.
Показатель материнской смертности в Республике Бурятия нестабилен, в 2009 г. составил 41,7 на 100 тыс. родов, превышая аналогичный показатель РФ и СФО в 2 раза. В структуре материнской смертности преобладают беременные после 28 недель беременности, роженицы и родильницы - 57,9%. За три года зарегистрировано 5 случаев смерти от аборта, из них 2 случая в результате аборта вне лечебного учреждения. В структуре причин материнской смертности ведущее место принадлежит экстрагенитальной патологии (31,5%), на втором месте находятся кровотечения (26,3%), по 12% приходится на летальные исходы от эмболии околоплодными водами и прочие акушерские причины, по 1 случаю (6%) - на гестоз, послеродовый сепсис, тромбоэмболию легочной артерии.
В результате реализации плана мероприятий по снижению материнской и младенческой смертности по итогам 2010 года показатель материнской смертности составляет 18,41 на 100 тыс. родов. Все случаи материнской смертности обусловлены неуправляемыми причинами. К 2012 г. предполагается стабилизировать показатель материнской смертности на уровне 18 на 100000 родившихся живыми и мертвыми.
В Республике Бурятия работает 296 врачей-педиатров, обеспеченность составляет 16,4 на 10 тыс. детского населения 0 - 17 лет. Обеспеченность врачами-неонатологами возросла с 11,3 на 10 тыс. новорожденных в 2006 г. до 18,3 на 10 тыс. новорожденных в 2010 г. Кроме того, в отделениях реанимации новорожденных 3-х медицинских организаций: ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городской родильный дом N 2" - работают 12 подготовленных анестезиологов-реаниматологов. В настоящее время осуществляется подготовка в клинической ординатуре 4 неонатологов, 2 педиатров, 1 детского хирурга, в интернатуре - 9 врачей-специалистов для педиатрической службы.
В рамках Программы модернизации к 2012 году планируется увеличить укомплектованность участковой службы врачами-педиатрами с 178 до 187, что составит 85,4% от штатного норматива; врачами-специалистами - с 518 до 551.
В Республике Бурятия отмечается устойчивая положительная динамика снижения младенческой смертности. Самые высокие темпы снижения младенческой смертности произошли в период с 2006 по 2008 г., когда наблюдалось снижение показателя с 12,5 промилле до 8,6 промилле (на 37,2%). За 2010 г. показатель младенческой смертности составил 7,1 промилле. Значительную роль в снижении младенческой смертности занимает патронажная работа участковой службы. Среднее количество патронажей врачей на 1 ребенка составило в 2010 г. - 7,5, медицинской сестры - 13,4.
Неотложная помощь детскому населению республики оказывается специализированными педиатрическими бригадами МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Улан-Удэ и отделениями скорой медицинской помощи 21 ЦРБ. С 01.04.2011 будет открыт круглосуточный пункт неотложной помощи МУЗ "Городская поликлиника N 6" г. Улан-Удэ для обслуживания прикрепленного детского и взрослого населения. В 2012 г. планируется осуществить 2400 вызовов.
Основными причинами младенческой смертности за период с 2005 по 2009 г. стабильно являются перинатальные причины (37,7%), врожденные аномалии и пороки развития (20,8%), травмы и несчастные случаи (20,1%). Обращает внимание рост смертности детей до года от злокачественных новообразований с 0,6% в 2005 г. до 1,9% в 2009 г.
Немного изменилась структура младенческой смертности в 2010 г. Первое место заняли врожденные аномалии развития (34,4%), второе - отдельные состояния перинатального периода (29,5%), третье - несчастные случаи, травмы и отравления, доля которых уменьшилась и составила 13,1%.
Сложно управляемой проблемой остается младенческая смертность вне стационара. В 2009 году вне стационара умерло 33% детей, за 2010 г. - 28%. В структуре причин смертности вне стационара на первом месте находится смертность от несчастных случаев (50,9%).
Удельный вес умерших новорожденных на первой неделе жизни в структуре младенческой смертности составил в 2010 году 25,6%, что ниже показателя по РФ (40,8%). Показатель ранней неонатальной смертности в Республике Бурятия в 2010 году составил 2,3 промилле. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела в акушерских стационарах в 2010 г. составила 8% среди новорожденных соответствующего веса, что в 2,7 раза меньше, чем в 2007 г. (21,4%). В 2011 - 2012 гг. прогнозируется увеличение ранней неонатальной смертности за счет выхаживания детей в родильных стационарах с 22 недель беременности.
За счет средств, выделяемых в рамках реализации республиканской и муниципальных целевых программ, средств родовых сертификатов нацпроекта "Здоровье" улучшена материально-техническая база учреждений родовспоможения всех уровней. Приобретены медицинское оборудование, лекарственные средства для лечения и выхаживания маловесных и недоношенных детей на сумму 165,91 тыс. руб., позволившие внедрить методики выхаживания новорожденных с помощью высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляции легких, неинвазивной искусственной вентиляции новорожденных в терапии респираторного дистресс-синдрома новорожденных в республиканских и городских медицинских организациях, заместительную терапию сурфактантом.
Число детей в возрасте 0 - 17 лет составляет 23,4% от общего числа жителей республики. В 2009 году в возрастной структуре смертности детей в возрасте 0 - 17 лет первое место занимает младенческая смертность (52,4%), второе - смертность детей в возрасте 1 - 4 лет и 15 - 17 лет (по 15,5%), третье - смертность детей в возрасте 10 - 14 лет (10,3%).
Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет снизилась с 2005 по 2009 гг. на 12% и составила 130,9 на 100000 населения соответствующего возраста. Смертность снижается во всех возрастных группах, кроме показателя в возрасте 15 - 17 лет.
Показатель детской смертности в возрасте 1 - 4 лет за 2010 г. составил 40,3 на 100 тыс. населения, в возрасте 5 - 9 лет - 33,8 на 100 тыс. населения, в возрасте 10 - 14 лет - 45 на 100 тыс. населения, в возрасте 15 - 17 лет - 119,6 на 100 тыс. населения. Основными причинами смертности детей от 0 до 17 лет являются внешние причины (45%). Показатель смертности детей в возрастных группах 0 - 4 лет и 0 - 17 лет уменьшится к 2013 году в связи с уменьшением случаев смерти от предотвратимых причин до 200,0 и 112,0 на 100 тыс. детского населения соответственно.
Для оказания медицинской помощи детскому населению в Республике Бурятия имеется 1065 коек, из них 413 коек для новорожденных, включая койки патологии новорожденных. Обеспеченность педиатрическими койками составила 27 на 10 тыс. населения (РФ - 24,6). С 2011 года за счет внедрения порядков оказания медицинской помощи будут реорганизованы 60 педиатрических коек - в специализированные неврологические, нефрологические, ревматологические, пульмонологические с учетом потребности в данных видах медицинской помощи в соответствии с заболеваемостью. На пульмонологических койках планируется лечение 184 больных с работой койки 320 дней в году, на аллергологических койках - 319 больных с работой койки 317 дней в году. В 2010 году отмечается увеличение количества больных детей с острыми и хроническими гломерулярными нарушениями, включая нефротический синдром. Продолжается рост врожденных аномалий мочевыделительной системы, обусловленный общей тенденцией увеличения врожденных пороков развития. На нефрологических койках ежегодно планируется оказание помощи 620 больным с работой койки 321 день в году. С 2011 г. начнет функционировать детский диализный центр на 2 рабочих места.
К 2012 году количество педиатрических коек уменьшится до 965, за счет сокращения числа педиатрических коек в центральных районных больницах и развития коек в дневных стационарах. В 2010 году стационарозамещающая помощь детям в республике оказывалась на 103 местах. В 2012 планируется увеличение количества мест дневного стационара до 120, оказание медицинской помощи по стационарозамещающим технологиям в республике превышает среднефедеративные.
В рамках Федеральной целевой программы "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Забайкалья" построены 2 стационарных блока ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" на 66 коек, в том числе 6 коек отделения реанимации, позволившие совершенствовать оказание специализированной медицинской помощи детскому населению. Продолжается строительство хирургического блока и неонатального стационара, в 2010 году закончено строительство III-го пускового комплекса, включающего пищеблок и бактериологическую лабораторию.
В 2009 году в республике функционировало 96 коек хирургического профиля в стационарах для взрослых и детей, в том числе самостоятельное детское хирургическое отделение на 55 коек в МУЗ "Больница скорой медицинской помощи". К 2012 году количество хирургических коек для детей составит 109, увеличится за счет увеличения коек нейрохирургического профиля, коек по неонатальной хирургии в составе хирургических.
При вводе хирургического стационара ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" планируется перевод специализированных детских отделений офтальмологии и оториноларингологии из Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко, организация специализированного детского хирургического отделения с койками по абдоминальной хирургии, уроандрологии, нейрохирургии, с выделением блока для хирургии новорожденных. Ежегодно в Республике Бурятия выявляется в среднем до 30 случаев первичных больных со злокачественными новообразованиями среди детского населения. В отделении онкологии Детской республиканской клинической больницы ежегодно получают лечение не менее 150 больных с работой койки 285 дней в году, планируется увеличение работы койки до 325. В рамках Программы модернизации здравоохранения будет осуществлено оснащение отделения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ N 255н от 20 апреля 2010 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями". В 2011 году получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" по профилю "детская онкология".
Общая заболеваемость детей болезнями нервной системы составляет 6141,1 на 100 тыс. населения. Отмечается рост заболеваемости детей с впервые выявленными заболеваниями нервной системы на 18,3% (3447,0 на 100 тыс. населения). На койках неврологического профиля планируется оказание специализированной медицинской помощи 836 больным с заболеваниями нервной системы с работой койки 335 дней в году.
Для обеспечения лечебно-диагностического процесса будут использоваться возможности отдела клинической фармакокинетики для определения концентрации противосудорожных препаратов, клинико-диагностической лаборатории, в том числе с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР - лаборатория), отделения лучевой диагностики с аппаратами мультиспиральной компьютерной томографии, функциональной диагностики, где имеются электроэнцефалографический видеомониторинг, электроэнцефалография с полисомнографическим исследованием, электромиография, ультразвуковая доплерография сосудов головного мозга.
Средняя длительность пребывания детей в стационарах круглосуточного пребывания в 2010 году составила 8,9, с ожидаемым незначительным снижением к 2012 году до 8,8. Больничная летальность по детским стационарам в республике составляет 0,12. С учетом регистрации с 2012 г. детей с 22 недель рождения, планируемый показатель летальности к 2013 году составит 0,1.
Заболеваемость новорожденных детей в Республике Бурятия в 2010 году составила 534 на 1000 родившихся живыми, превышает показатель по РФ в 1,5 раза. Заболеваемость недоношенных детей в 4 раза превышает показатель заболеваемости доношенных.
Показатель неонатальной смертности с 2007 года по 2009 год снизился на 29%, за 2010 г. составил 3,13 промилле, показатель ранней неонатальной смертности - 2,3 промилле (2007 г. - 3,3 промилле).
В Республике Бурятия оказание помощи новорожденным детям оказывается на 413 койках, в том числе на 15 неонатальных реанимационных в учреждениях родовспоможения и 7 неонатальных реанимационных койках для второго этапа выхаживания в Детской республиканской клинической больнице. Коек патологии новорожденных - 101, в том числе 30 коек для выхаживания недоношенных детей.
Для оптимизации оказания медицинской помощи новорожденным, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела, в 2012 году предусмотрено увеличение коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в родильных домах и отделениях с 37 до 48, что составит 3,09 на 1000 родов в республике, из них в ГУЗ "РПЦ" - 9 коек, в МУЗ "Городской родильный дом N 2" - 12 коек, в МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ" - 2 койки, "Кяхтинская ЦРБ" - 2, "Кабанская ЦРБ" - 2, "Закаменская ЦРБ" - 2, "Петропавловская ЦРБ" - 2, НУЗ г. Северобайкальск - 2 койки и по одной койке для оказания реанимационной помощи новорожденным в остальных 15 ЦРБ. Кроме того, увеличится количество коек в отделении реанимации и интенсивной терапии 2 этапа выхаживания в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" до 9 коек.
С учетом суммарного количества коек для интенсивной терапии новорожденных показатель обеспеченности на 1000 родов при оснащении учреждений в рамках Программы модернизации увеличится до 3,7 на 1000 родов к 2012 году.
В 2010 году работа неонатальной реанимационной койки в учреждениях родовспоможения республиканского уровня составила менее 200,0 койко-дня; средняя длительность пребывания пациента в отделении реанимации новорожденного составила 4,2 койко-дня. При прогнозном снижении количества родов до 15500 в 2012 году, с учетом показателей работы койки дальнейшее увеличение количества неонатальных реанимационных коек не планируется. Количество коек патологии новорожденных в 2011 - 2012 годах не изменится; предусмотрено перераспределение коечного фонда с увеличением коек отделения выхаживания недоношенных до 40.
Согласно утвержденному плану мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в 2012 году для эффективной терапии новорожденных, профилактики инвалидизации детей с экстремально низкой массой тела планируется организация второго этапа выхаживания новорожденных в Республиканском перинатальном центре, а также дооснащение родильных отделений I - II уровня медицинским оборудованием для оказания базовой медицинской помощи новорожденным детям, в том числе с экстремально низкой массой тела, дооснащение родильных отделений II уровня аппаратами для неинвазивной вентиляции легких, аппаратами ИВЛ экспертного класса для респираторной поддержки детей от 500 граммов, газоанализаторами, в том числе неинвазивными - для проведения безопасной и прогрессивной респираторной терапии недоношенных новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, кювезами интенсивной модели с двойными стенками для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела, многофункциональными мониторами с неонатальными датчиками, транспортными кювезами.
На приобретение оборудования для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в медицинских организациях в 2011 - 2012 гг. запланировано 116415,49 тыс. руб., в том числе из средств родовых сертификатов - 62000,0 тыс. руб.
На применение препаратов для заместительной терапии синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей в учреждениях I - II уровня планируется наличие постоянно пополняемого стратегического запаса из средств муниципальных образований и родовых сертификатов на сумму 25000,0 тыс. руб. В 2011 - 2012 гг. выделено из средств республиканского бюджета 16284,2 тыс. руб. на лечение новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела в отделение 2-го этапа Детской республиканской клинической больницы, в Республиканском перинатальном центре - 33625,0 тыс. руб.
Выхаживание недоношенных детей, в том числе с экстремально
низкой массой тела
Таблица 1
| Мероприятия | 2011 г. (тыс. руб.) | 2012 г. (тыс. руб.) | Источники финансирования |
| 1. Приобретение оборудования | 68253,04 | 48162,45 | ФФОМС, республиканский бюджет |
| 2. Капитальный ремонт отделений новорожденных | 34000,0 | 20415,0 | ФФОМС |
| 3. Внедрение стандартов для недоношенных детей | 4353,9 | 10289,3 | ФФОМС |
| 4. В рамках текущего финансирования на заработную плату с начислениями, медикаменты | 22954,6 | 24954,6 | республиканский бюджет |
| 10567,56 | 13450,7 | муниципальные бюджеты | |
| Итого | 71927,46 | ||
| Всего | 140129,1 | 117272,05 |
Оснащение учреждений родовспоможения I уровня соответствует табелю оснащения, утвержденному приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", на 55%, учреждений II уровня - на 80%. Все 22 учреждения службы родовспоможения имеют палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Для транспортировки тяжелых новорожденных из роддомов г. Улан-Удэ и сельских районов Республики Бурятия, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, с мониторингом состояния пациентов во время движения имеются 3 неонатальных реанимобиля. Из отдаленных районов осуществляется также авиатранспортировка новорожденных. Консультативно-реанимационная помощь новорожденным в районах осуществляется двумя реанимационными неонатальными бригадами, в том числе в составе акушерско-анестезиологической бригады, с выездом на ожидаемые преждевременные роды.
Количество выездов неонатальной санитарной авиации с 2002 года возросло в 1,9 раза и составило 117 в 2009 году. За 2010 год сделан 101 выезд неонатальной реанимационной бригады, транспортировано 92 новорожденных, в том числе - 38 недоношенных, из них с массой менее 1500 граммов - 13 детей.
Хирургическая помощь новорожденным детям, в том числе недоношенным, осуществляется в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи, имеющей в своем составе детское хирургическое отделение на 55 коек, в том числе 3 койки для неонатальной хирургии, и отделение детской реанимации с наличием оснащенных двух койко-мест для выхаживания новорожденных. Ежегодно в периоде новорожденности оперируют от 40 до 50 детей с врожденными пороками развития, кроме детей с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы, которые направляются в федеральные клиники. В больнице проводятся операции новорожденным детям с гастрошизисом, диафрагмальной грыжей и другой хирургической патологией. Отделение оснащено необходимым оборудованием для оказания хирургической помощи новорожденным. Работают 2 подготовленных детских хирурга по неонатальной хирургии, в 2011 году на обучение будет направлен еще один врач-специалист.
Для оказания специализированной хирургической помощи в МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" из республиканского бюджета в 2009 - 2010 гг. выделено 4600,0 тыс. руб., в том числе для оказания помощи в период новорожденности - 1249,0 тыс. руб.
В 2011 году в республиканском бюджете предусмотрено 2300,0 тыс. руб. на оказание медицинской помощи детям, в том числе на оказание хирургической помощи новорожденным - 1400,0 тыс. руб.
С целью совершенствования неонатальной хирургической помощи в рамках Программы модернизации планируется дооснащение учреждений необходимым современным оборудованием, обучение врача-хирурга на цикле "неонатальная хирургия".
Развитие неонатальной хирургии
Таблица 2
| Мероприятия | 2011 г. (тыс. руб.) | 2012 г. (тыс. руб.) | Источники финансирования |
| 1. Укрепление материальнотехнической базы (приобретение оборудования) | 42000,0 | 20189,59 | ФФОМС |
| 2. Подготовка кадров | 46,0 | - | республиканский бюджет |
| 3. В рамках текущего финансирования на заработную плату с начислениями, медикаменты | 2300,0 | 2400,0 | республиканский бюджет |
| Всего | 44346,0 | 22589,59 |
В связи с начатыми мероприятиями в Республике Бурятия по переходу с 2011 года по выхаживанию недоношенных и детей с экстремально низкой массой тела ожидается увеличение прогнозных показателей смертности детей.
Таблица 3
| 2011 г. (прогноз) | 2012 г. (прогноз) | |
| Младенческая смертность | 7,0 | 8,0 |
| Перинатальная смертность | 6,3 | 7,2 |
| Ранняя неонатальная смертность | 2,3 | 2,7 |
| Смертность детей в возрасте от 0 до 4 лет | 188,0 | 200,0 |
| Смертность детей в возрасте от 0 до 17 лет | 101,0 | 112,0 |
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 году продолжена диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2009 году осмотрено 6728 детей (98,6%), из них: 47 чел., достигших 18-летнего возраста, детей в возрасте от 0 до 4 лет - 342, от 5 лет до 17 л. - 6339. В 2010 году проведена диспансеризация 6556 детей, что составило 100,1% от уточненного плана.
С 2011 года планируется увеличение объемов амбулаторной помощи для детей за счет профилактических осмотров в Центре здоровья Детской республиканской клинической больницы, а также дообследования по результатам проведенных диспансерных осмотров, в том числе детей в возрасте 14 лет.
В учреждениях здравоохранения Республики Бурятия для проведения восстановительного лечения и реабилитации детей используются 29 дневных стационаров, отделений восстановительного лечения (далее - ОВЛ), 103 кабинета физиотерапии, 44 кабинета массажа, 25 кабинетов лечебной физической культуры (далее - ЛФК).
На базе Детской республиканской клинической больницы функционирует отделение восстановительного лечения, в котором с 2004 года организован Центр для детей с детским церебральным параличом, оснащенный современными средствами реабилитации, в том числе гравитационными костюмами, аппаратом системы биологической обратной связи.
Медицинская реабилитация детского населения г. Улан-Удэ проводится в отделениях восстановительного лечения 6 детских поликлиник, а также в отделениях восстановительного лечения муниципального автономного учреждения здравоохранения "Детская больница "Сагаан Дали" на 50 коек, которая расположена в курортной местности "Аршан", где имеются возможности для реабилитации детей с патологией желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, мочевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, аллергическими заболеваниями. На проведение мероприятий по медицинской реабилитации детей в 2011 - 2012 гг. из муниципального бюджета г. Улан-Удэ планируется выделение 33274,7 тыс. руб.
В МУЗ "Городская больница N 6", расположенном в пригородной зоне г. Улан-Удэ, выделены 40 коек для детей с психоневрологической патологией, в детском травматолого-ортопедическом отделении Городской больницы скорой медицинской помощи - 20 коек для проведения раннего восстановительного лечения после проведения реконструктивных и корригирующих операций при травмах и нарушениях опорно-двигательного аппарата.
Значительное количество детей получает восстановительное лечение на базе детского реабилитационного центра на 160 коек Министерства социальной защиты населения. При межведомственном взаимодействии организуются целевые заезды для детей с нарушениями слуха, органов зрения, патологией сердечно-сосудистой и эндокринной систем. В течение 2010 года проведена реабилитация 2837 детей, в том числе 160 детей до 3-х лет. В 2011 году планируется выделение 12 коек "Мать и дитя" для реабилитации детей раннего возраста (с 1,5 до 3-х лет). Продолжительность курса лечения составит 18 - 21 койко-день. В течение года реабилитацию будут получат 216 детей. Стоимость одного дня проживания, питания и лечения ребенка составляет 1037 рублей; проживания и питания ухаживающего лица 619 рублей.
Таблица 4
| 2011 г. | 2012 г. | |
| Общий объем средств | Общий объем средств | |
| Курс лечения 18 дней | ||
| Из расчета оплаты за 216 детей | 3946320 руб. | 4082400 руб. |
| Из расчета оплаты 216 "Мать и дитя" | 6352992 руб. | 6609600 руб. |
Министерством здравоохранения Республики Бурятия с 2009 г. организована абилитация детей раннего возраста с поражением ЦНС, угрозой развития инвалидности, по программе раннего вмешательства. Программа получила грантовые средства Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на период 2009 - 2011 г. в сумме около 30000 тыс. рублей. Служба ранней помощи организована на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница", МУЗ "Городская больница N 4", ГУЗ "Специализированный психоневрологический Дом ребенка "Аистенок".
В Программе модернизации предусмотрен капитальный ремонт отделения реабилитации МУЗ "Городская больница N 4" г. Улан-Удэ на сумму 8783,43 тыс. руб. из средств федерального фонда для продолжения абилитации детей с неврологической патологией и оказание медицинской помощи за счет средств ОМС.
В результате проводимых реабилитационных мероприятий планируется снижение первичной инвалидности на 2,3%.
Реабилитация детей от 0 до 3-х лет
Таблица 5
| Мероприятия | 2011 г., тыс. руб. | 2012 г., тыс. руб. | Источники финансирования |
| 1. Приобретение оборудования | 10000,0 | - | средства гранта Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации |
| 2. Капитальный ремонт отделения восстановительного лечения | 8783,43 | - | ФФОМС |
| 3. В рамках текущего финансирования на заработанную плату с начислениями, медикаменты | 15537,35 | 16647,35 | муниципальный бюджет |
| Всего | 34320,78 | 16647,35 |
В 2011 году запланировано развертывание 2 коек для оказания паллиативной помощи в МУЗ "Детская городская клиническая больница" с выделением средств из муниципального бюджета г. Улан-Удэ на сумму 3000,0 тыс. руб. в 2011 году, 3000,0 тыс. руб. в 2012 году. Количество детей, нуждающихся в хосписе, не превышает 6 - 7 человек в течение года, включая 2 - 3 детей с злокачественными заболеваниями.
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам и детям планируется:
- строительство перинатального центра вне рамок Программы модернизации здравоохранения. За счет средств Республики Бурятия начата в 2011 г. разработка проектно-сметной документации;
- увеличить количество консультаций специалистами межрайонных диагностических акушерских центров беременных из средней и высокой групп риска к 2012 году до 1100 в год;
- совершенствовать взаимодействие с работниками социальной службы по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. С 2011 г. планируется открытие на базе Республиканского центра планирования семьи РПЦ, центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, для разрешения создавшейся проблемы и предоставления медицинской, психологической, юридической и социальной помощи юным беременным; для чего из средств республиканского бюджета выделено 500 тыс. рублей на 2011 - 2012 гг.;
- в рамках Программы модернизации запланировано обучение 140 врачей-педиатров и 110 врачей акушеров-гинекологов на сертификационных циклах и циклах ТУ; 16 специалистов в интернатуре и клинической ординатуре по специальности "педиатрия", 20 - по специальности "акушерство-гинекология".
В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется:
- в 2012 году предусмотрено увеличение коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных суммарно до 57, что составит 3,7 на 1000 родов; сохранение коек патологии новорожденных II этапа с увеличением коечного фонда отделения выхаживания недоношенных до 40 коек;
- дооснащение современным медицинским оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделений новорожденных и недоношенных детей;
- на применение препаратов для заместительной терапии синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей, в учреждениях II уровня в 2011 - 2012 гг. планируется наличие постоянно пополняемого стратегического запаса из средств муниципальных образований и родовых сертификатов;
- в 2011 году получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология" в ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница";
- в рамках Программы модернизации планируется профессиональная переподготовка 10 врачей по специальности "неонатология".
Доля расходов консолидированного бюджета на оказание амбулаторной и стационарной помощи в службе родовспоможения и детства составляла в 2009 г. 19,6%. В рамках модернизации Программы здравоохранения Республики Бурятия на 2011 - 2012 гг. планируется направить на развитие медицинской помощи детям 25,0% средств Программы, всего 1045667,29 тыс. руб., в том числе на укрепление материально-технической базы - 453443,37 тыс. руб., внедрение современных информационных систем - 55937,4 тыс. руб., внедрение стандартов медицинской помощи - 536286,52 тыс. руб.
Таблица 6
| Наименование мероприятия Программы | Общая сумма, тыс. руб. | На медицинскую помощь детям, тыс. руб. | % |
| Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, в т.ч.: | 1435470,6 | 453443,37 | 31,6 |
| Проведение капитального ремонта | 723372,48 | 224925,49 | 31,1 |
| Оснащение оборудованием | 712098,12 | 228517,88 | 32,1 |
| Внедрение современных информационных систем в здравоохранение | 183922,1 | 55937,40 | 30,4 |
| Внедрение стандартов оказания медицинской помощи | 2594991,82 | 536286,52 | 20,7 |
| Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи | 1711920,42 | 257884,04 | 15,1 |
| Проведение диспансеризации 14-летних подростков | 46250,00 | 46250,0 | 100,0 |
| Потребность во врачах | 3400,0 | 863,0 | 25,4 |
| Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами | 802921,4 | 231289,48 | 28,8 |
| Всего | 4184384,52 | 1045667,29 | 25,0 |
План мероприятий Программы модернизации службы
родовспоможения и детства Республики Бурятия на 2011 -
2012 гг.
Таблица 7
N | Наименование мероприятий | Срок выполнения | Источники финансирования |
1. | 1. Улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения: 1.1. Проведение капитального и текущего ремонта: - ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; - ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (неонатальный стационар); - муниципальных учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ и районов республики (18 структурных подразделений в 13 учреждениях). 1.2. Оснащение медицинским оборудованием: - ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"; - ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница"; - муниципальных учреждений здравоохранения г. Улан-Удэ и районов республики | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | ФФОМС ФФОМС ФФОМС, республиканский бюджет |
2. | 2. Внедрение порядков оказания медицинской помощи: - приказ МЗСР РФ от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; - приказ МЗСР РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; - приказ МЗСР РФ от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; - приказ МЗСР РФ от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо- легочными заболеваниями пульмонологического профиля"; - приказ МЗСР РФ от 06.12.2010 N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет |
3. | 3. Внедрение федеральных стандартов по педиатрии: 3.1. Стандарт медицинской помощи больным при синдроме дыхательных расстройств у новорожденного. 3.2. Стандарт медицинской помощи больным с пневмонией (дети). 3.3. Стандарты медицинской помощи больным при сепсисе (дети). 3.4. Стандарты медицинской помощи больным при сахарном диабете (дети). 3.5. Стандарты медицинской помощи больным при внутричерепной травме (дети). 3.6. Стандарты медицинской помощи больным при энцефалите, миелите (дети). 3.7. Стандарты медицинской помощи больным при инсульте (дети). 3.8. Стандарты медицинской помощи больным при бронхиальной астме (дети). 3.9. Стандарты медицинской помощи больным с язвенной болезнью желудка и 12-п. кишки (дети). 3.10. Стандарты медицинской помощи больным при перитонитах (дети). 3.11. Стандарты медицинской помощи больным с остром панкреатитом (дети). 3.12. Стандарты медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью (дети). 3.13. Стандарты медицинской помощи больным при врожденных аномалиях (дети). 3.14. Стандарты медицинской помощи больным при переломах черепа (дети) | 2011 - 2012 гг. | ФФОМС, республиканский бюджет |
4. | 4. Оптимизация коечной сети акушерских стационаров: 4.1. Сокращение коечного фонда в районных акушерских отделениях на 25 коек. 4.2. Продолжение функционирования 3 межрайонных акушерских диагностических центров, где оказывается консультативная помощь беременным из 10 районов республики. 4.3. Увеличение коек в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных ГУЗ "РПЦ" до 9 коек. 4.4. Увеличение коек палаты интенсивной терапии новорожденных в МУЗ "Гусиноозерская ЦРБ", МУЗ "Кяхтинская ЦРБ", МУЗ "Кабанская ЦРБ", МУЗ "Закаменская ЦРБ", МУЗ "Петропавловская ЦРБ", НУЗ в г. Северобайкальск | 2011 г. 2011 - 2012 гг. 2011 г. 2011 - 2012 гг. | местный бюджет ФФОМС, республиканский бюджет республиканский и местный бюджеты |
5. | 5. Совершенствование пренатальной диагностики врожденных пороков развития: 5.1. Оснащение учреждений родовспоможения и женских консультаций аппаратами УЗИ экспертного класса. 5.2. Обучение специалистов пренатальной ультразвуковой диагностике на центральных базах. 5.3. Дооснащение медико-генетической консультации | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 г. | ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС |
6. | 6. Создание условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела 6.1. Увеличение коек реанимации и интенсивной для новорожденных в учреждениях республики до 57. 6.2. Сохранение коек патологии новорожденных II этапа с увеличением коечного фонда отделения выхаживания недоношенных до 40 коек. 6.3. Дооснащение необходимым современным оборудованием для оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждениях родовспоможения. 6.4. Наличие постоянно пополняемого стратегического запаса препарата искусственного сурфактанта. 6.5. Выделение дополнительных средств на лечение новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. 6.6. Получение лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "неонатология" ГУЗ "ДРКБ". 6.7. Профессиональная переподготовка врачей по специальности "неонатология" и "неонатальная хирургия". 6.8. Оказание консультативно- реанимационной помощи новорожденным в районных учреждениях родовспоможения реанимационными неонатальными бригадами, в том числе в составе акушерско-анестезиологической бригады, с выездом на ожидаемые преждевременные роды | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 г. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | республиканский и местный бюджеты республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет ФФОМС, республиканский бюджет республиканский бюджет |
7. | 7. Совершенствование работы дистанционных консультативных центров и выездных бригад: 7.1. Увеличение объемов работы дистанционного консультативного центра РПЦ до 1200 проконсультированных беременных, рожениц и родильниц в год. 7.2. Увеличение количества выездов акушерско-анестезиологических бригад до 50 в год. 7.3. Увеличение количества консультаций беременных из средней и высокой групп риска в межрайонных акушерских диагностических центрах до 1100 консультаций в год | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | республиканский бюджет |
8. | 8. Организация восстановительного лечения детей: 8.1. Продолжение работы отделений реабилитации и абилитации для детей раннего возраста с поражением ЦНС, угрозой развития инвалидности, по программе раннего вмешательств. 8.2. Капитальный ремонт отделения реабилитации МУЗ "Городская больница N 4". 8.3. Увеличение количества детей, пролеченных в АУЗ "Детская больница "Сагаан Дали" (п. Аршан), МУЗ "Городская больница N 6", в отделениях восстановительного лечения. 8.4. Повышение квалификационного уровня медицинского персонала по вопросам восстановительного лечения и реабилитации | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | республиканский бюджет ФФОМС республиканский и местный бюджеты ФФОМС, республиканский бюджет |
9. | 9. Совершенствование медицинской помощи в детских учреждениях амбулаторно-поликлинического уровня. 9.1. Оснащение детских поликлиник и детских консультаций диагностическим и реабилитационным оборудованием. 9.2. Открытие офтальмологического кабинета в Центре здоровья для детей ГУЗ "ДРКБ". 9.3. Профессиональная подготовка кадров для участковой службы | 2011 - 2012 гг. 2011 г. 2011 - 2012 гг. | ФФОМС, республиканский бюджет |
10. | 10. Проведение профилактических осмотров подростков 14-летнего возраста. 10.1. Обучение врачей хирургов, урологов-андрологов, акушеров- гинекологов по вопросам детской уроандрологии, детской гинекологии на циклах повышения квалификации. 10.2. Проведение оздоровительных мероприятий подростков по результатам диспансерных осмотров | 2011 - 2012 гг. 2011 - 2012 гг. | ФФОМС, республиканский бюджет |
11. | 11. Организация паллиативной (хосписной) помощи детям. 11.1. Выделение 2 коек в составе МУЗ "Детская городская клиническая больница" | 2011 - 2012 гг. | местный бюджет |
12. | 12. Профилактика и снижение количества абортов. 12.1. Продолжение работы центров и кабинетов планирования семьи, "Клиники, дружественной к молодежи". 12.2. Открытие на базе Республиканского центра планирования семьи ГУЗ "РПЦ" центра медико- социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации | 2011 - 2012 гг. 2011 г. | республиканский бюджет |
8.Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в
Республике Бурятия
Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Республики Бурятия оказывается в федеральных медицинских учреждениях за пределами республики и в ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" по нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии в рамках государственного задания, устанавливаемого Правительством Республики Бурятия.
Уровень удовлетворенности населения Республики Бурятия в высокотехнологичной медицинской помощи в 2009 г. составил 81%, в 2010 г. - 81%. Прогноз на 2011 г. - 81%. Прогноз на 2012 г. - 2013 гг. - 82%, что объясняется расширением профилей и видов высокотехнологичной медицинской помощи, которые будут оказываться в республиканских медицинских учреждениях: "акушерство и гинекология", "офтальмология", "урология".
Обеспеченность жителей Республики Бурятия
высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств
федерального бюджета и республиканского бюджета
Таблица 1
| 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | |
| Количество пролеченных пациентов в ФСМУ | 502 | 666 | 664 | 796 | 933 |
| Количество пролеченных пациентов в РБ | 364 | 422 | 591 | 847 | 617 |
| Всего получили ВМП | 866 | 1088 | 1255 | 1643 | 1550 |
| Обеспеченность (на 100 тыс. нас.) | 90,2 | 113,3 | 130,7 | 171,1 | 160,9 |
Отмечается снижение количества пролеченных больных за счет средств республиканского бюджета, что связано с приведением нормативов затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи к федеральному нормативу. Прогнозируемый показатель обеспеченности на 2011 г. - 171,1 на 100 тыс. нас., на 2012 г. - 2013 гг. - 174,9 на 100 тыс. нас.
Обеспеченность жителей Республики Бурятия
высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств
федерального бюджета в ФСМУ
Таблица 2
| 2009 г. | 2010 г. | 2011 г. | 2012 г. | 2013 г. | |
| Количество пациентов, получивших лечение | 796 | 1114 | 1218 | 1396 | 1505 |
| Обеспеченность (на 100 тыс. населения) | 82,9 | 106,9 | 133,0 | 141,6 | 152,9 |
Рост показателя обеспеченности высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета с 82,9 на 100 тыс. населения в 2009 году до 106,9 на 100 тыс. населения в 2010 г.
Динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской
помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных
медицинских учреждениях за 2006 - 2010 годы
Таблица 3
| 2006 г. | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | 2010 г. | Динамика | |
| Количество пролеченных больных в ФСМУ | 502 | 666 | 664 | 796 | 933 | +86% |
| Обеспеченность (на 100 тыс. нас.) | 52,3 | 69,4 | 69,2 | 82,9 | 81,2 | +55% |
За период с 2006 г. объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи возросли с 502 пролеченных больных в 2006 г. до 933 пролеченных больных в 2010 г. (на 86%).
Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи
жителям Республики Бурятия за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях
(по профилям высокотехнологичной медицинской помощи) в
2009 - 2010 годах
Таблица 4
| Профили ВМП | Всего пролеченных больных по ВМП в ФГУ | В т.ч. пролеченных больных в ФГУ, расположенных на территории Республики Бурятия | ||
| 2009 | 2010 | 2009 | 2010 | |
| Абдоминальная хирургия | 15 | 19 | ||
| Акушерство и гинекология | 10 | 2 | ||
| Акушерство и гинекология (ЭКО) | - | 10 | ||
| Гастроэнтерология | 3 | 3 | ||
| Гематология | 8 | 11 | ||
| Дерматовенерология | 5 | 4 | ||
| Комбустиология | 11 | 11 | ||
| Неврология | 9 | 11 | ||
| Неонатология и детская хирургия в период новорожденности | - | 2 | ||
| Нейрохирургия | 66 | 80 | ||
| Онкология | 63 | 80 | ||
| Оториноларингология | 12 | 8 | ||
| Оториноларингология (кохлеары) | - | 24 | ||
| Офтальмология | 93 | 87 | ||
| Педиатрия | 22 | 37 | ||
| Ревматология | 22 | 22 | ||
| Сердечно-сосудистая хирургия | 246 | 261 | ||
| Торакальная хирургия | 12 | 12 | ||
| Травматология и ортопедия | 167 | 89 | ||
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | - | 119 | ||
| Трансплантация | 4 | 6 | ||
| Урология | 8 | 13 | ||
| Челюстно-лицевая хирургия | 16 | 15 | ||
| Эндокринология | 4 | 7 | ||
| Итого | 796 | 933 |
В структуре профилей на первом месте находятся больные по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" (25%), на втором месте "травматология и ортопедия" (24%), в том числе "эндопротезирование" (14%), на третьем месте "педиатрия" (9%), "офтальмология" (9%), "нейрохирургия" (9%), на 4-м месте - "онкология" (8%).
Объемы оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи в
медицинских учреждениях Республики Бурятия за счет средств
республиканского бюджета и за счет средств софинансирования
из федерального бюджета за 2006 - 2009 годы и планируемые
объемы на период 2011 - 2013 годов
В Республике Бурятия высокотехнологичная медицинская помощь получила развитие с 1993 г., наибольший рост отмечается в течение последних трех лет по профилям "кардиохирургия", "рентгенэндоваскулярная хирургия", "нейрохирургия", "травматология и ортопедия", "офтальмология", которая оказывается на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко".
В ноябре 2008 г. ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" получила лицензию Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на высокотехнологичную медицинскую помощь по нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии. Планируется расширение перечня видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи для населения Республики Бурятия на базе РКБ им. Н.А.Семашко.
Подготовка и обучение высококвалифицированных кадров в ординатуре, выездные стажировки на рабочем месте осуществляются на базе ФГУ "РНИИ нейрохирургии им. Поленова", ФГУ "РНИИТО им. Вредена", ФГУ "НИИ патологии и кровообращения им. Мешалкина", НИИ кардиологии г. Томск, Иркутского ГИУВ. Обучено в ординатуре 12 человек, на выездных стажировках - 4 человека. Проведено 2 выездных мастер-класса: по нейрохирургии приглашен специалист из ФГУ "РНИИ нейрохирургии им. Поленова", обучен 1 человек, по рентгенхирургии приглашен специалист из ФГУ "НИИ онкологии им. Петрова", обучено 6 человек.
С 2010 г. ГУЗ "Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" вошла в программу софинансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.
В 2010 г. получена федеральная лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "акушерство и гинекология", "офтальмология", "урология".
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи в ГУЗ
"Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко" за
счет средств республиканского бюджета и за счет
софинансирования из федерального бюджета в 2006 - 2010 годах
Таблица 5
| 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | |
| Сердечно-сосудистая хирургия | 300 | 318 | 406 | 462 | 374 |
| Финансирование (млн. руб.) | 28,1 | 34,6 | 45,7 | 48,3 | 76,1 |
| Нейрохирургия | - | 9 | 69 | 50 | |
| Финансирование (млн. руб.) | 0,82 | 6,9 | 7,9 | ||
| Травматология и ортопедия | 64 | 99 | 132 | 316 | 193 |
| Финансирование (млн. руб.) | 4,8 | 15,1 | 18,2 | 26,3 | 23,2 |
| Итого | 364 | 422 | 591 | 847 | 617 |
| Финансирование (млн. руб.) | 32,9 | 49,7 | 63,98 | 81,5 | 107,2 |
Объем выполненной высокотехнологичной медицинской помощи увеличился с 364 случаев в 2006 г. до 846 в 2009 г. В 2010 году произошло снижение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета в связи с приведением тарифов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи к федеральному тарифу, предусмотрены объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи (включая софинансирование) - 617 человек.
Объем финансирования высокотехнологичной медицинской помощи из республиканского бюджета увеличился с 32900,0 тыс. руб. в 2006 г. до 81500,0 тыс. руб. в 2009 г. Согласно плану государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи РКБ им. Семашко в 2010 году предусмотрено финансирование в размере 85300,0 тыс. руб. за счет средств республиканского бюджета, на 2011 год предусмотрено финансирование в размере 87470,0 тыс. руб. за счет средств республиканского бюджета. В 2010 г. на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации Республике Бурятия была выделена субсидия в размере 21900,0 тыс. руб., в 2011 году субсидия увеличена до 33300,0 тыс. руб.
Объемы и финансовое обеспечение государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи РКБ
им. Семашко на 2010 год за счет республиканского бюджета и
за счет средств софинансирования из федерального бюджета
(млн. руб.)
Таблица 6
| Профиль | РБ | РФ | Всего |
| Травматология и ортопедия (случ.) | 143 | 50 | 193 |
| Финансирование (млн. руб.) | 19,0 | 4,2 | 23,2 |
| Нейрохирургия (случ.) | 20 | 30 | 50 |
| Финансирование (млн. руб.) | 4,6 | 3,3 | 7,9 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (случ.) | 273 | 101 | 374 |
| Финансирование (млн. руб.) | 61,7 | 14,4 | 76,1 |
| Итого случаев (случ.) | 436 | 181 | 617 |
| Финансирование (млн. руб.) | 85,3 | 21,9 | 107,2 |
Объемы и финансовое обеспечение государственного задания на
оказание высокотехнологичной медицинской помощи РКБ
им. Семашко на 2011 год за счет республиканского бюджета и
за счет средств софинансирования из федерального бюджета
(тыс. руб.)
Таблица 7
| Профиль | РБ | РФ | Всего |
| Травматология и ортопедия (за иск. эндопротезирования) (случ.) | 10 | 15 | 25 |
| Финансирование (млн. руб.) | 1,75 | 1,3 | 3,02 |
| Эндопротезирование (случ.) | 113 | 100 | 213 |
| Финансирование (млн. руб.) | 17,25 | 8,44 | 25,7 |
| Нейрохирургия (случ.) | 23 | 20 | 43 |
| Финансирование (млн. руб.) | 4,6 | 2,2 | 6,8 |
| Сердечно-сосудистая хирургия (случ.) | 269 | 150 | 419 |
| Финансирование (млн. руб.) | 63,9 | 21,4 | 85,3 |
| Итого случаев (случ.) | 415 | 285 | 700 |
| Финансирование (млн. руб.) | 87,47 | 33,28 | 120,75 |
Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям
Республики Бурятия в РКБ им. Н.А.Семашко в разрезе профилей,
оказываемой в рамках территориальной программы
государственных гарантий на период 2011 - 2013 годов
Таблица 8
| Профили ВМП | Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях Республики Бурятия в рамках территориальной программы государственных гарантий | В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях Республики Бурятия на условиях софинасирования из федерального бюджета | В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолидированного бюджета Республики Бурятия | ||||||||||||
| 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| Нейрохирургия | 69 | 50 | 43 | 23 | 23 | 30 | 20 | 69 | 20 | 23 | 23 | 23 | |||
| Сердечно-сосудистая хирургия | 462 | 374 | 419 | 269 | 269 | 101 | 150 | 462 | 273 | 269 | 269 | 269 | |||
| Травматология и ортопедия | 139 | 37 | 25 | 10 | 10 | 11 | 15 | 139 | 26 | 10 | 10 | 10 | |||
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | 177 | 156 | 213 | 113 | 113 | 39 | 100 | 177 | 117 | 113 | 113 | 113 | |||
| Акушерство и гинекология | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | |||||||||
| Урология | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 | |||||||||
| Офтальмология | 120 | 112 | 100 | 120 | 112 | 100 | |||||||||
| Итого | 847 | 617 | 860 | 567 | 555 | 181 | 285 | 847 | 436 | 575 | 567 | 555 |
Средний норматив финансирования ВМП в учреждениях Республики Бурятия в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2011 году - 140,4 тыс. руб.
Расходные обязательства Республики Бурятия на
высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках
территориальной программы государственных гарантий в 2009 -
2010 годах и на период 2011 - 2013 годов
Таблица 9
| Показатель | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 |
| Финансовое обеспечение ВМП за счет средств республиканского бюджета, млн. рублей | 81,5 | 85,3 | 87,5 | 87,5 | 87,5 |
Финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета предусмотрено Законом Республики Бурятия "О республиканском бюджете на 2011 год и плановый период 2012 - 2013 годов" в объеме 87500,0 тыс. руб.
Заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2009 г. удовлетворена на 97%, плановые объемы выполнены на 87,3%. Направлено на лечение 1127 пациентов, получили лечение 796 пациентов, 241 пациенту дата госпитализации была пролонгирована на 2010 г. По профилю "нейрохирургия" объемы выполнены на 93%, по онкологии и офтальмологии - на 81%, по сердечно-сосудистой хирургии - на 78%, ревматологии - на 55%, эндокринологии - на 31%. Невыполнение связано с пролонгацией даты госпитализации на следующий год, особенно по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". По профилю "эндокринология" пациентам было отказано в лечении "диабетической стопы" при наличии других осложнений сахарного диабета. По остальным профилям квоты использованы в полном объеме или использованы дополнительные квоты.
На 2010 г. заявлено 1056 квот, выделено 1197 квот, в том числе 181 квота за счет софинансирования. Получили лечение 1114 человек - 93%, в том числе 181 человек - 100% за счет софинансирования.
Таблица 10
| Профили ВМП | Планируемые объемы оказания ВМП | В т.ч. в ФГУ | В т.ч. в учреждениях Республики Бурятия в рамках территориальной программы государственных гарантий | ||||||
| 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | 2011 | 2012 | 2013 | |
| Абдоминальная хирургия | 24 | 25 | 26 | 24 | 25 | 26 | |||
| Акушерство и гинекология | 22 | 22 | 22 | 2 | 2 | 2 | 20 | 20 | 20 |
| Акушерство и гинекология (ЭКО) | 25 | 40 | 40 | 25 | 40 | 40 | |||
| Гастроэнтерология | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| Гематология | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 | |||
| Дерматовенерология | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 | |||
| Комбустиология | 12 | 13 | 14 | 12 | 13 | 14 | |||
| Неврология | 3 | 3 | |||||||
| Неонатология и детская хирургия в период новорожденности | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | |||
| Нейрохирургия | 99 | 124 | 134 | 56 | 81 | 91 | 43 | 23 | 23 |
| Онкология | 129 | 139 | 149 | 122 | 139 | 149 | |||
| Оториноларингология | 6 | 8 | 9 | 6 | 8 | 9 | |||
| Оториноларингология (кохлеары) | 14 | 15 | 15 | 14 | 15 | 15 | |||
| Офтальмология | 205 | 230 | 240 | 85 | 110 | 120 | 120 | 112 | 100 |
| Педиатрия | 46 | 46 | 46 | 46 | 46 | 46 | |||
| Ревматология | 17 | 17 | 17 | 17 | 17 | 17 | |||
| Сердечно-сосудистая хирургия | 758 | 805 | 855 | 339 | 386 | 436 | 419 | 269 | 269 |
| Торакальная хирургия | 23 | 13 | 13 | 23 | 13 | 13 | |||
| Травматология и ортопедия | 153 | 165 | 170 | 128 | 140 | 145 | 25 | 10 | 10 |
| Травматология и ортопедия (эндопротезирование) | 473 | 513 | 533 | 260 | 300 | 320 | 213 | 113 | 113 |
| Трансплантация | 0 | 4 | 4 | 0 | 4 | 4 | |||
| Урология | 33 | 34 | 35 | 13 | 14 | 15 | 20 | 20 | 20 |
| Челюстно-лицевая хирургия | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | 18 | |||
| Эндокринология | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | |||
| Итого | 2085 | 2256 | 2365 | 1218 | 1396 | 1505 | 860 | 567 | 555 |
Запланировано увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи в связи расширением видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых в республиканских учреждениях по профилям "акушерство и гинекология", "офтальмология", "урология".
Потенциальная мощность РКБ им. Н.А.Семашко на 2011 - 2012
годы
Травматология и ортопедия
Таблица 11
| Вид ВМП | 2011 г. | 2012 г. |
| Эндопротезирование тазобедренных суставов | 150 | 170 |
| Эндопротезирование коленных суставов | 80 | 100 |
| Эндопротезирование других суставов (плечевых, локтевых, голеностопных и др.) | 5 | 10 |
| Реконструкция кости при врожденных и приобретенных деформациях и укорочениях конечности, позвоночника, остеомиелите | 50 | 70 |
| Итого | 285 | 350 |
Нейрохирургия
Таблица 12
| Микрохирургическое удаление злокачественных и доброкачественных новообразований оболочек головного мозга: гигантских свода черепа, серповидного отростка, синусов твердой мозговой оболочки, основания черепа и задней черепной ямки | - | 10 |
| Микрохирургические вмешательства и эндоваскулярные окклюзии с применением адгезивных клеевых композиций, микроэмболов, микроспиралей, стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга | 30 | 44 |
| Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах: резекция сосуда с реанастомозом, или протезирование, или ангиопластика с помощью баллона и/или стента | 45 | 46 |
| Реконструкция сложных и гигантских дефектов и деформаций свода, лицевого скелета и основания черепа травматического генеза, включая базальную ликворею любого генеза | 15 | 20 |
| Эндоскопические и стереотаксические вмешательства при врожденной или приобретенной гидроцефалии или вентрикулоперитонеостомия с предварительным исследованием биомеханических параметров ликворообращения для индивидуального подбора шунтирующей системы | 5 | 7 |
| Внутрисосудистый тромболизис при тромбозах сосудов головного мозга; тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации | - | 15 |
| Итого | 95 | 142 |
Сердечно-сосудистая хирургия
Таблица 13
| Хирургическая и эндоваскулярная (включая баллонную вазодилятацию и стентирование) коррекция коронарных сосудов | Р/х 120 К/х 110 | 130 120 |
| Хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора | 110 | 120 |
| Рентгенэндоваскулярная вальвулопластика, коронароангиопластика | 70 | 70 |
| Протезирование, реконструктивно-пластические, эндоваскулярные со стентированием операции на аорте, легочной артерии и их ветвях, магистральных артериях (за исключением артерий конечностей), включая радикальную коррекцию аномального отхождения и впадения магистральных сосудов. Реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца | Р/х 30 К/х 50 | 30 60 |
| Удаление инородного тела из камер сердца, тромбов из магистральных и органных сосудов (эндоваскулярный механический и медикаментозный тромболизис и тромбоэкстракция) | 2 | 2 |
| Протезирование или пластика клапана сердца | 55 | 70 |
| Аневризмэктомия сердца | 5 | 10 |
| Итого | 552 | 612 |
Офтальмология
Таблица 14
| Вид ВМП | 2011 г. | 2012 г. |
| Реконструктивно-пластические и оптико-реконструктивные операции при травмах (открытых, закрытых) глаза, его придаточного аппарата, орбиты | 50 | 50 |
| Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа | 50 | 50 |
| Хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования под общей анестезией | 12 | 12 |
| Итого | 112 | 112 |
Урология
Таблица 15
| Вид ВМП | 2011 г. | 2012 г. |
| Реконструктивно-пластические операции на органах мочеполовой системы, включающие: кишечную пластику мочевых путей, реимплантацию мочеточников, пластику мочевых путей с использованием аутологичных лоскутов, коррекцию урогенитальных свищей | 8 | 8 |
| Оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы с имплантацией синтетических сложных и сетчатых протезов | 3 | 3 |
| Рецидивные и особо сложные операции на органах мочеполовой системы | 9 | 9 |
| Итого | 20 | 20 |
Акушерство и гинекология
Таблица 16
| Вид ВМП | 2011 г. | 2012 г. |
| Неинвазивное и малоинвазивное хирургическое органосохраняющее лечение женщин с миомой матки, аденомиозом (узловой формой) с применением реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-абляции под МРТ-контролем | 20 | 20 |
| Итого | 20 | 20 |
Приобретение оборудования по Программе отделений, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ССХ, ТОО, НХО), должно привести их материально-техническую базу в соответствие с порядками оказания медицинской помощи по данным профилям, позволит улучшить качество обследования и проведения высокотехнологичных операций. Увеличится количество видов проводимых операций, так как отсутствие части оборудования на сегодняшний день не позволяет проведение ряда операций - например, в ТОО: реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей с использованием погружных или наружных фиксирующих устройств, синтетических и биологических остеозамещающих материалов, компьютерной навигации, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника с резекцией позвонков, корригирующей вертебротомией с использованием протезов тел позвонков и межпозвонковых дисков, костного цемента и остеозамещающих материалов с применением погружных и наружных фиксирующих устройств; в НХО - микрохирургические вмешательства с использованием операционного микроскопа, стереотаксической биопсии, интраоперационной навигации и нейрофизиологического мониторинга при внутримозговых новообразованиях головного мозга и каверномах функционально значимых зон головного мозга, микрохирургические, эндоскопические и стереотаксические вмешательства при глиомах зрительных нервов и хиазмы, краниофарингиомах, аденомах гипофиза, невриномах, в т.ч. внутричерепных новообразованиях при нейрофиброматозе I - II типов, врожденных (коллоидных, дермоидных, эпидермоидных) церебральных кистах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях шишковидной железы, туберозном склерозе, гамартозе.
Также высокотехнологичную специализированную помощь детскому населению по профилям "гематология", "онкология", "неврология", "педиатрия", "неонатология" оказывает ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" (далее - "ДРКБ"). В 2009 году из республиканского бюджета ГУЗ "ДРКБ" выделено 23942,5 тыс. руб., в том числе по гематоонкологии - 8730,97 тыс. руб. (пролечено 116 детей), для выхаживания новорожденных массой тела менее 1500 грамм - 6990 тыс. руб. (лечение 98 детей). В 2010 году расходы из республиканского бюджета для оказания специализированной помощи детскому населению в ГУЗ "ДРКБ" составят 22309,5 тыс. руб., в том числе 8325,7 тыс. руб. по гематоонкологии, 8142,1 тыс. руб. на лечение новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.
Из республиканского бюджета выделяются средства для оказания высокотехнологичной специализированной помощи новорожденным детям с экстремально низкой массой тела в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". В 2009 году сумма составила 20437,5 тыс. руб., в 2010 году - 16812,5 тыс. руб.
Мероприятия, направленные на достижение индикаторов по уровню удовлетворенности населения Республики Бурятия в высокотехнологичной медицинской помощи в 2010 г. и на период 2011 - 2013 гг.:
1.Расширение перечня видов и профилей высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемых населению Республики Бурятия в республиканских учреждениях, получение федеральной лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: "акушерство и гинекология", "офтальмология", "урология".
2.Приведение материально-технической базы в учреждениях здравоохранения первого уровня, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в соответствие с утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития РФ порядками оказания медицинской помощи.
3.Улучшение качества оказания специализированной медицинской помощи, своевременное выявление пациентов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, улучшение качества отбора пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.
4.Подготовка и обучение высококвалифицированных кадров в ординатуре, проведение выездных стажировок, выездных мастер-классов на базе федеральных учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Таким образом, на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием планируется направить 712098,12 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 577127,62 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета - 134970,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2011 году - 468260,39 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 394999,19 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета - 73261,2 тыс. рублей республиканского бюджета;
в 2012 году - 243837,73 тыс. рублей, из них за счет средств ФФОМС - 182128,43 тыс. рублей, за счет средств республиканского бюджета - 61709,3 тыс. рублей.
Стоимость медицинского оборудования, запланированного для оснащения учреждений здравоохранения, определялась путем запроса коммерческих предложений от производителей и на основании результатов аукционов, проведенных в 2010 году.
9.Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
Сведения об уровне развития информационной и технологической
инфраструктуры системы здравоохранения Республики Бурятия
1.Характеристика технологической инфраструктуры
1.1.Информационные системы
На конец 2010 года в регионе нет систем, подключенных к общим ресурсам Министерства здравоохранения республики. Локальные МИС используются в 8 учреждениях, данные системы автоматизируют практически всю деятельность по оказанию медицинской помощи. Они внедрены в разное время, разными поставщиками и в разных по профилю учреждениях. Системы, реализующие частичную функциональность, установлены в 50 учреждениях, из них в 47 - это информационная система, установленная Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ТФОМС РБ) в учреждениях, работающих в системе ОМС, и предназначенная для сбора информации по оказанным медицинским услугам. Системы собственной разработки установлены в 2 МУ: в Республиканском наркологическом диспансере, которая автоматизирует ведение регистра пациентов, состоящих на учете, и в Республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко, в которой ведется учет поликлинических и стационарных услуг. С полным внедрением РМИС и после согласования с ТФОМС РБ данные системы будут выведены из эксплуатации, но до конца 2012 года данные системы в той или иной степени будут еще эксплуатироваться.
В целях автоматизации процесса обеспечения необходимыми лекарственными средствами на базе Министерства здравоохранения Республики Бурятия, в 30 медицинских учреждениях внедрена информационная система по дополнительному лекарственному обеспечению. Данная система позволяет вести учет выписки рецептов льготным категориям граждан, а также фактов приобретения лекарственных средств по ним.
Системы, установленные на отдельных ПЭВМ, - это множество различных программ:
1.Диспансеризация детей и подростков.
2.Регистр ВИЧ-инфицированных.
3.Демографические показатели по республике.
4.Регистр фельдшеров и врачей скорой помощи REVDO.
5.Материально-техническое обеспечение ЛПУ.
6.Мониторинг медицинских изделий, поступивших по национальному проекту "Здоровье".
7.АРМ "Иммунизация населения".
8.Дополнительная диспансеризация взрослого населения.
9.Оперативная медико-статистическая информация.
10.Федеральный регистр "Дети-инвалиды".
11.Медстат (отчетные формы по медицинской статистике).
12.Финмониторинг.
13.Медицинский персонал (федеральный регистр медицинских и фармацевтических работников).
1.2.Парк вычислительной техники
Текущая информационная инфраструктура во многих лечебных учреждениях требует модернизации, поскольку большинство персональных компьютеров сосредоточено в административном и финансово-хозяйственном секторе лечебного учреждения. В настоящее время наблюдается низкая оснащенность рабочих мест медицинских работников персональными компьютерами (9,6%). Использование компьютеров медицинскими работниками напрямую связано с наличием в учреждении информационной системы, автоматизирующей деятельность по оказанию медицинской помощи.
По итогам 2010 года общее число персональных компьютеров (ПК) в данных 50 медицинских учреждениях составляет 2247 шт. (оснащенность 9,8 специалиста на 1 ПК), 125 ноутбуков, 67 серверов.
В Республике Бурятия в 2010 году в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) работает 47 медицинских учреждений, в 2011 году к ним добавляется МАУЗ "Студенческая поликлиника", в 2012 году к ним добавляется МАУЗ "Детская больница "Сагаан Дали". Таким образом, к концу 2012 года в системе ОМС будут работать 49 медицинских учреждений.
В рамках реализации задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" планируется в течение 2011 - 2012 гг. проведение мероприятий во всех 49-ти медицинских организациях, работающих в системе ОМС в Республике Бурятия, а также в Республиканском медицинском информационно-аналитическом центре (МИАЦ).
Таким образом, были выбраны 9 республиканских учреждений (3 республиканские больницы, 1 республиканский онкологический диспансер, 1 республиканский кожно-венерологический центр, 1 республиканская стоматологическая поликлиника, 1 республиканский перинатальный центр, 1 республиканский центр медицинской профилактики, МИАЦ), 20 городских учреждений (9 больниц, 1 родильный дом, 5 амбулаторно-поликлинических учреждений, 4 стоматологических поликлиники, 1 городской центр медицинской профилактики) и 21 центральная районная больница.
Сервера в учреждениях выполняют различные роли, основные из которых: файл-сервер, прокси-сервер, сетевой экран, контроллер домена, сервер базы данных, сервер печати. В некоторых крупных учреждениях (РКБ им. Н.А.Семашко) роли серверов дублируются для отказоустойчивости. В процессе модернизации большое значение приобретают каналы связи, вместе с тем увеличивается нагрузка на серверы, выполняющие роли маршрутизаторов и сетевых экранов. В связи с этим желательно резервирование серверов с данными ролями.
1.3.Доступ к корпоративной сети
На конец 2010 года в системе здравоохранения республики функционируют 47 учреждений, работающих в системе ОМС. Данные учета оказанных ими медицинских услуг консолидируются в ТФОМС РБ в специализированной информационной системе. Но ввиду отсутствия необходимого инструментария на уровне Министерства здравоохранения республики данный информационный ресурс не используется.
Для организации информационного обмена ТФОМС РБ в 2009 году реализовал корпоративную сеть передачи данных (КСПД) с 47 учреждениями, работающими в системе ОМС. Но в 2010 году из-за высокой стоимости данной услуги, а также для решения задач по защите персональных данных граждан, было принято решение перейти на реализацию VPN-сети поверх сети Интернет.
1.4.Телемедицина
Ввиду большой удаленности лечебных учреждений сельских районов республики от ведущих республиканских ЛПУ возникают сложности при оказании неотложной медицинской помощи, когда требуются консультации высококвалифицированных специалистов. Также имеется высокая потребность в оказании специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям села. Развитие телекоммуникаций и телемедицинских технологий способствует улучшению доступности и качества медицинской помощи населению.
На конец 2010 года в республике имеются 2 телемедицинских консультационных центра (в Детской республиканской клинической больнице (ДРКБ) и Республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко (РКБ)). В ДРКБ функционирует телемедицинский центр для организации телемедицинских консультаций в виде сеансов видеоконференцсвязи с центральными медицинскими учреждениями Российской Федерации. В РКБ функционирует радиографическая система по оказанию удаленных консультаций врача-рентгенолога для 4-х удаленных районов республики.
1.5.Доступ к сети Интернет
Преобладающим способом подключения к сети Интернет является технология ADSL. В некоторых отдаленных районах, а также учреждениях, находящихся на окраинах г. Улан-Удэ, используется радиодоступ по технологии GPRS. В 3 учреждениях имеются подключения по выделенной линии (ВОЛС).
2.Характеристика информационной инфраструктуры
2.1.Прикладное программное обеспечение
Во всех учреждениях используются программное обеспечение для бухгалтерского учета, системы кадрового учета, офисное и антивирусное программное обеспечение. В большинстве учреждений используются правовые системы.
2.2.Характеристика автоматизации основных задач
На конец 2010 года задачи управления ресурсами, ведения электронного паспорта и поддержки лечебного процесса, информационного обеспечения процесса лечения, ведения электронной медицинской карты автоматизируются в 8 учреждениях.
Экономико-статистический учет пролеченных пациентов ведется в 48 учреждениях, работающих в системе ОМС.
Телемедицинские информационные системы на конец 2010 года используются в 6 учреждениях (1 - Республиканский телемедицинский центр на базе ДРКБ, а также радиографическая система на базе РКБ им. Н.А.Семашко, к которой подключены 4 районных ЦРБ).
3.Кадровый состав ИТ-специалистов
Наряду с недостаточной оснащенностью персональными компьютерами медицинских учреждений особо остро стоит проблема обеспеченности квалифицированными, компетентными ИТ-специалистами. Основной причиной является низкая заработная плата, в связи с чем присутствует высокая текучесть кадров. В большинстве учреждений работают совместители. К тому же в медицинских учреждениях на сегодня нет возможности для расширения штатов, повышения квалификации и увеличения фонда оплаты труда данных специалистов.
Цели мероприятий Программы по данному разделу
Основной целью мероприятий является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системой медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.
В процессе реализации мероприятий обеспечивается решение задач по следующим направлениям:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала;
повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Содержание мероприятий Программы по задаче 2
1.Создание региональной медицинской информационной системы
В течение 2011 - 2012 годов в Республике Бурятия планируется создание региональной медицинской информационной системы (далее - РМИС). Создание РМИС основывается на следующих принципах:
однократный ввод и многократное использование первичной информации (полученной от медицинского (фармацевтического) работника, гражданина, должностного лица), в том числе для целей управления здравоохранением;
использование электронных документов, юридическая значимость которых подтверждена электронной цифровой подписью, в качестве основного источника первичной информации;
обеспечение совместимости (интероперабельности) медицинских информационных систем;
создание прикладных информационных систем по модели "программное обеспечение как услуга" (SaaS);
обеспечение информационной безопасности и защиты персональных данных в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе с использованием электронной цифровой подписи и электронных средств идентификации врача и пациента (универсальная электронная карта гражданина Российской Федерации);
централизованное управление разработкой, внедрением и сопровождением РМИС на основании единой технологической политики с учетом отраслевых государственных, национальных и адаптированных к отечественным условиям международных стандартов в области медицинской информатики (включая стандарт HL7 и индустриальный стандарт DICOM для передачи радиологических изображений и другой медицинской информации);
обеспечение интеграции с введенными в промышленную эксплуатацию компонентами "электронного правительства", с универсальной электронной картой гражданина Российской Федерации;
предоставление Министерству здравоохранения Республики Бурятия или уполномоченной им организации организационной и технической возможности удаленного мониторинга работоспособности аппаратно-программных решений на уровне медицинской организации, а при необходимости и возможности удаленного управления аппаратно-программными решениями;
соблюдение единства электронной медицинской карты вне зависимости от источников финансового обеспечения оказанной медицинской помощи;
принятие решения о модернизации используемых медицинских информационных систем и разработке новых компонентов РМИС с учетом максимально возможного сохранения существующих программно-технических средств на основе анализа совокупной стоимости владения.
1.1.Основные функции РМИС
В рамках создания РМИС осуществляется информационно-технологическая поддержка для:
1.Министерства здравоохранения Республики Бурятия и органов местного самоуправления, осуществляющих деятельность по оказанию государственных и муниципальных услуг в сфере здравоохранения, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия и страховых медицинских организаций с целью:
прогнозирования потребности в медицинской помощи на основании данных об уровне и характере заболеваемости по различным нозологическим формам, группам населения, территориальным и другим признакам, планирования профилактических мероприятий с учетом результатов социально-гигиенического мониторинга, планирования расходов на оказание медицинской помощи требуемого объема и качества на основании дифференцированных тарифов, стандартов медицинской помощи, исходя из сравнения расчетной потребности в финансовых средствах с реальными расходами предыдущих периодов;
оценки эффективности расходования финансовых средств и контроля за оказанием медицинских услуг и оборотом лекарственных препаратов по выписанным рецептам с учетом медицинских и медико-экономических стандартов, перечней лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, реальной себестоимости оказанной медицинской и лекарственной помощи в республике и величины ее отклонения от стоимости данных услуг, рассчитанной исходя из установленных тарифов;
мониторинга выполнения государственного и муниципального заказа на поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
2.Для медицинских организаций и аптечных учреждений процессов автоматизации формирования первичной медицинской документации в электронном виде с возможностью учета фактов оказания медицинской помощи и осуществления финансово-экономического планирования оказания медицинской помощи населению с целью:
ведения листов ожидания и записи на прием, ведения электронной медицинской карты пациента, поддержки принятия врачебных решений и других процессов в рамках медицинской организации;
обеспечения информационного взаимодействия между различными медицинскими организациями в процессе оказания медицинской помощи, включая направление пациентов в другие медицинские организации для проведения лабораторных и диагностических обследований, а также получения медицинской помощи на этапе оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, восстановительного лечения и динамического наблюдения;
управления административно-хозяйственной деятельностью медицинской организации, включая формирование и передачу данных о затратах за оказанную медицинскую помощь и лекарственное обеспечение;
оптимизации оказания скорой медицинской помощи населению республики, включающей автоматизацию функций регистрации и диспетчеризации вызовов, отслеживания состояния подвижного состава, ведения специальных журналов, предоставления выездной бригаде оперативного доступа к идентификационной и витальной информации пациента, к информации об оснащенности и профиле лечебно-профилактических учреждений для поддержки принятия решения о направлении пациента для скорой медицинской помощи в ближайшую медицинскую организацию, имеющую специализированное оборудование и ресурсы для конкретного случая;
обеспечения автоматизации процессов получения, обработки, централизованного архивного хранения и предоставления доступа к цифровым изображениям компьютерной и магнитно-резонансной томографии, флюорографической, рентгеновской, радиоизотопной, ультразвуковой и тепловизионной диагностики, холтеровского мониторирования артериального давления и электрокардиографии для медицинских организаций, интегрированных в РМИС;
обеспечения автоматизации процессов предоставления, контроля и учета оборота лекарственных средств как по обычным рецептам, так и по рецептам для льготных категорий граждан, а также оборота наркотических и психотропных средств с использованием юридически значимого электронного документооборота по выписанным рецептам с возможностью анализа данной деятельности и формирования отчетности.
3.Для населения по вопросам организации оказания медицинской помощи, качества медицинского обслуживания с целью получения гражданами следующей информации:
сведений о заболеваниях, методах их профилактики и лечения, о ведении здорового образа жизни, сведений о лекарственных средствах и изделиях медицинского назначения, новостной информации;
данных медицинской статистики, сведений о санитарно-эпидемиологической ситуации и действиях в случае ее ухудшения;
сведений о лицензируемых видах деятельности в медицине и фармацевтике;
сведений о медицинских организациях, кадровых и иных ресурсах в здравоохранении;
нормативной и правовой информации, относящейся к получению медицинской помощи.
1.2.Общая архитектура РМИС
Министерством здравоохранения Республики Бурятия в рамках Программы за счет средств ФФОМС обеспечивается проектирование, разработка и эксплуатация компонентов РМИС и интеграция региональных прикладных систем с федеральными прикладными системами. Созданная в результате реализации Программы РМИС будет являться собственностью Республики Бурятия.
Общая архитектура РМИС состоит из комплекса централизованных общесистемных и прикладных компонентов единого информационного пространства в здравоохранении республики.
Ядром РМИС является общесистемный компонент диспетчеризации информации, которая позволяет формировать данные одних прикладных компонентов (подсистем) РМИС в формате, который будет поддерживаться другими подсистемами РМИС. Таким образом, обеспечивается однократность ввода информации. Данные, введенные в одной подсистеме, сразу становятся доступными для других подсистем. Кроме того, данная система будет обеспечивать информационный обмен с федеральным фрагментом единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ). Порядок взаимодействия будет определен после появления систем федерального компонента.
Рис. 9.1. Архитектура РМИС
┌────────────┐┌──────────────────────┐┌─────────────────────┐
│PACS-система││ Система поддержки ││Система маршрутизации│
│ ││управленческих решений││ пациентов │
└──────┬─────┘└───────────┬──────────┘└───────────┬─────────┘
└─────────────┐ │ ┌──────────────────┘
\\/ \\/ \\/
┌────────────┐ ┌───────────────┐ ┌─────────────────────┐
│Обслуживание├───>│ Система │<──┤Подсистема интеграции│
│ пациентов │ │диспетчеризации│ │с внешними системами │
└────────────┘ └───────────────┘ └─────────────────────┘Определение мастер-системы и систем-получателей планируется отразить на уровне технического задания на РМИС, а технические требования - на уровне частных технических заданий на компоненты РМИС.
Прикладными компонентами РМИС являются:
Система обслуживания пациентов, осуществляющая следующие функции:
предварительная запись на прием;
печать талона амбулаторного посещения (ТАП) и маршрутного листа пациента;
получение информации о графике работы ЛПУ (отображение расписания работы врачей и кабинетов);
автоматизированная регистрация оказанных услуг с помощью штрих-кодов;
обеспечение обратной связи между ЛПУ и пациентом;
отображение прайс-листа на платные услуги.
Система передачи и архивации медицинских изображений, осуществляющая следующие функции:
регистрация исследования;
доступ к данным пациента непосредственно с консоли диагностического аппарата;
передача изображения с аппарата диагностики в PACS-систему;
автоматический поиск пациента по реквизитам исследования;
поиск пациента по документам, удостоверяющим личность, и другим реквизитам;
просмотр и обработка диагностических изображений пациента;
доступ администратора к истории просмотров изображений;
запись результатов исследований на оптический носитель;
консультации с центром компетенции.
Система поддержки и принятия управленческих решений, осуществляющая следующие функции:
моделирование ситуаций в системе здравоохранения региона;
подбор оптимальных показателей использования ресурсов;
поддержка бизнес-процессов по выверке и повышению качества данных (например, выявление дублирования данных пациентов, классификация некорректно введенных адресов, классификация диагнозов и т.п.);
мониторинг ситуаций в системе здравоохранения в наглядном и понятном для управленца виде;
конфигурирование индикаторов, которые автоматически информируют пользователей (в том числе по e-mail) при выходе ключевых значений за дозволенные пределы;
представление данных с помощью Web-браузера в табличном, графическом и картографическом виде;
построение интерактивных и картографических отчетов;
выполнение отчетов по расписанию;
массовая рассылка отчетов;
импорт данных из программ-первоисточников;
разграничение прав доступа на уровне системы.
Система маршрутизации пациентов, осуществляющая следующие функции:
планирование и контроль движения пациентов;
формирование электронного листа ожидания;
формирование электронного направления на госпитализацию;
планирование операций;
регистрация результатов исследований.
Подсистема интеграции с внешними системами, осуществляющая следующие функции:
интеграция с локальными информационными системами;
интеграция с региональными информационными системами;
интеграция с федеральными информационными системами (в том числе с федеральным фрагментом ЕГИСЗ).
1.3.Инфраструктура РМИС и взаимодействие между компонентами РМИС
В рамках создания РМИС в интересах органов управления здравоохранением Министерством здравоохранения Республики Бурятия либо уполномоченной им организацией за счет республиканских средств осуществляется создание Республиканского центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия (далее - Республиканский ЦОД), а также, в случае необходимости, обеспечение резервной площадки Республиканского ЦОД.
Основным элементом инфраструктуры РМИС является республиканский центр обработки данных Министерства здравоохранения Республики Бурятия. Для обеспечения требуемого уровня показателей надежности и доступности информационно-технических сервисов Республиканский ЦОД может располагаться на нескольких территориально удаленных площадках, количество которых может изменяться по мере развития РМИС.
Республиканский ЦОД проектируется и создается Министерством здравоохранения Республики Бурятия либо уполномоченной им организацией. Аренда каналов связи, необходимых для функционирования Республиканского ЦОД, и, при необходимости, дополнительных вычислительных мощностей и инфраструктуры осуществляется централизованно. Мероприятия по созданию аппаратной инфраструктуры Республиканского ЦОД финансируются за счет средств республиканского бюджета (22795,0 тыс. руб.).
При разработке технической архитектуры Республиканского ЦОД необходимо ориентироваться как на существующие и апробированные технологии, так и на тенденции развития этих технологий и перспективные технологии, находящиеся на начальных этапах выхода на рынок. Техническая архитектура Республиканского ЦОД должна быть гибкой и обеспечивать дальнейшее развитие путем замены устаревающих компонентов более современными без кардинальной перестройки всего Республиканского ЦОД.
В Республиканском ЦОД должна быть обеспечена возможность внедрения единой централизованной системы управления сетью и сетевой безопасностью.
До конца 2012 года планируется провести мероприятия по оснащению аппаратной инфраструктуры Республиканского ЦОД в серверном помещении Правительства Республики Бурятия. Данное серверное помещение обеспечено высокоскоростным подключением к 3 интернет-провайдерам. Кроме того, у Правительства Республики Бурятия имеется вторая удаленная аналогичным образом подготовленная площадка, на которую впоследствии планируется разместить резервные мощности Республиканского ЦОД.
На инфраструктуре Республиканского ЦОД размещаются общесистемные и прикладные компоненты РМИС по модели "инфраструктура как сервис" (IaaS).
Доступ конечных пользователей к прикладным компонентам РМИС осуществляется с учетом обеспечения информационной безопасности через "тонкий клиент" (по технологии Web-приложений).
1.4.Обеспечение информационной безопасности РМИС
Защита персональных данных граждан в РМИС обеспечивается в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в ЛПУ за счет средств ФФОМС (в размере 28100,0 тыс. руб.) и в Республиканском ЦОД за счет средств республиканского бюджета (в размере 225,0 тыс. руб.) Общие затраты на защиту персональных данных граждан составят 28325,0 тыс. руб. Выполнение данной задачи планируется осуществлять посредством ведения перечня информационных ресурсов РМИС и сведений об уровне их конфиденциальности, ведения единого каталога пользователей, их ролей и категорий, использования инфраструктуры открытых ключей электронной цифровой подписи и шифрования данных, поддержки обмена юридически значимыми электронными документами, обезличивания персональных данных, получаемых из медицинских информационных систем для централизованной обработки и хранения и при их передаче по каналам связи, использования организационно-режимных мер управления доступом к РМИС и обеспечения физического разделения информации и ресурсов РМИС, требующих различных мер и средств защиты. Состав работ по обеспечению информационной безопасности представлен в пункте 6 приложения N 6.
1.5.Методология создания и внедрения РМИС
В целях обеспечения создания РМИС предусматривается реализация ряда информационно-технологических, методологических и организационных мер.
Совершенствование внедрения информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранение.
В первоочередном порядке должны быть регламентированы вопросы автоматизированной обработки персональных данных пациентов, ведения первичной медицинской документации и медицинских архивов в электронном виде, перехода к электронному документообороту в здравоохранении с исключением необходимости дублирования документов на бумажных носителях, использования электронной цифровой подписи в здравоохранении, обеспечения информационной безопасности при использовании электронных медицинских документов. Должны быть регламентированы процессы создания и функционирования РМИС.
Создание РМИС требует также решения методологических вопросов, связанных с расчетом полной стоимости медицинской услуги, прогнозирования необходимого объема и стоимости медицинской помощи и лекарственного обеспечения, оценки кадровых потребностей в сфере здравоохранения.
Внедрение компонентов РМИС в организациях системы ОМС.
Для обеспечения процесса информационного взаимодействия между участниками системы ОМС по вопросам оказания медицинских услуг населению планируется проведение мероприятий по внедрению компонентов РМИС в ТФОМС РБ, а также в страховых организациях Республики Бурятия. Мероприятие планируется проводить за счет ресурсов ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр", а также ресурсов данных организаций.
Стимулирование медицинских и фармацевтических кадров к использованию информационных технологий, популяризация использования медицинских информационных ресурсов и сервисов среди населения.
Необходимое стимулирование медицинских и фармацевтических кадров к использованию информационных технологий в их деятельности предусматривает проведение мероприятий, направленных на популяризацию возможностей использования создаваемых медицинских и фармацевтических информационно-телекоммуникационных ресурсов, а также электронного взаимодействия с медицинскими организациями и медицинскими работниками.
Основные этапы создания РМИС
В рамках создания РМИС в 2011 г. планируется обеспечить реализацию следующих мероприятий:
оснащение медицинских учреждений (48 ЛПУ) компьютерной техникой, сетевым оборудованием, а также проведение монтажа локальных вычислительных сетей - за счет средств ФФОМС в размере 65986,2 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 1);
развертывание аппаратной инфраструктуры Республиканского ЦОД на основной площадке (серверное помещение Правительства Республики Бурятия) - за счет средств республиканского бюджета в размере 8775,0 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 2);
организация защищенного подключения медицинских учреждений (48 ЛПУ) к сети общего пользования Интернет, а также организация ведомственной виртуальной частной сети - за счет средств ФФОМС в размере 8160,0 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 3). Данное подключение также планируется использовать и для создания системы видеоконференцсвязи;
разработка основных документов, обеспечивающих создание и возможность функционирования РМИС;
оснащение медицинских учреждений оборудованием для возможности работы с универсальной электронной картой гражданина (УЭК), а также электронным страховым полисом - за счет средств ТФОМС РБ в размере 1680,0 тыс. руб. (см. приложение N 3);
оснащение медицинских учреждений информационно-справочными сенсорными терминалами (инфоматами) для осуществления автоматизированной записи на прием к врачу, ведения листов ожидания и возможности предоставления гражданам информации об оказанных медицинских услугах за счет средств ТФОМС РБ в размере 720,0 тыс. руб. (см. приложение N 3);
реализация начального этапа проекта внедрения РМИС (формирование заявок для записи на прием к врачу в электронном виде): серверной части - на аппаратной инфраструктуре Республиканского ЦОД, клиентской части - на рабочих местах сотрудников профильных подразделений медицинских учреждений (13 ЛПУ) - за счет средств ФФОМС в размере 2509,7 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 5).
В рамках создания РМИС в 2012 г. планируется обеспечить реализацию следующих мероприятий:
оснащение медицинских учреждений (1 ЛПУ) компьютерной техникой, сетевым оборудованием, а также проведение монтажа локальных вычислительных сетей - за счет средств ФФОМС в размере 9962,2 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 1);
развертывание аппаратной инфраструктуры Республиканского ЦОД на основной площадке (серверное помещение Правительства Республики Бурятия) - за счет средств республиканского бюджета в размере 15000,0 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 2);
подготовка и реализация программ стимулирования внедрения информационно-коммуникационных технологий в деятельность медицинских организаций за счет собственных средств учреждений;
проведение курсов обучения медицинских работников базовым знаниям пользования средствами ИКТ за счет средств ФФОМС в размере 5620,0 тыс. руб.;
оснащение медицинских учреждений оборудованием для возможности работы с универсальной электронной картой гражданина (УЭК), а также электронным страховым полисом - за счет средств ТФОМС РБ в размере 1050,0 тыс. руб. (см. приложение N 3);
оснащение медицинских учреждений информационно-справочными сенсорными терминалами (инфоматами) для осуществления автоматизированной записи на прием к врачу, ведения листов ожидания и возможности предоставления гражданам информации об оказанных медицинских услугах за счет средств ТФОМС РБ в размере 1350,0 тыс. руб. (см. приложение N 3);
реализация проекта внедрения РМИС: серверной части - на аппаратной инфраструктуре Республиканского ЦОД, клиентской части - на рабочих местах сотрудников профильных подразделений медицинских учреждений (49 ЛПУ) - за счет средств ФФОМС в размере 15914,0 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 5);
осуществление перехода к электронному документообороту в здравоохранении с использованием электронной цифровой подписи в рамках создаваемой РМИС с целью исключения необходимости дублирования документов на бумажных носителях в рамках финансирования проекта внедрения РМИС;
осуществление интеграции компонентов РМИС с федеральным фрагментом ЕГИСЗ в 2012 году в соответствии с Планом-графиком обеспечения доступности сервисов (федеральных компонентов) ЕГИСЗ для опытной эксплуатации;
реализация проекта защиты РМИС в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" как в серверной части, так и клиентских рабочих мест - за счет средств ФФОМС в размере 28100,0 тыс. руб. (см. приложение N 6, п. 6).
1.7.Организация управления процессом разработки и внедрения РМИС
С учетом сложности, комплексности и масштабности реализации задач, связанных с созданием РМИС, предлагается многоуровневая система управления процессом ее создания, включающая в себя уровни стратегического управления, заказчика (пользователя), исполнителя.
Министерство здравоохранения Республики Бурятия обеспечивает управление созданием РМИС, в том числе разрабатывает и (или) принимает в пределах своих полномочий необходимые нормативные правовые акты, формирует требования к созданию и развитию РМИС, координирует формирование требований к системе других органов исполнительной власти, а также обеспечивает разработку, координацию и мониторинг исполнения плана мероприятий по созданию и развитию РМИС и является ее оператором. Функции проектного управления и организационно-методического сопровождения работ по созданию, развитию и сопровождению РМИС осуществляются государственным учреждением здравоохранения "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр".
2.Внедрение систем видеоконференцсвязи
В течение 2011 - 2012 годов в Республике Бурятия за счет средств ФФОМС в размере 11350,0 тыс. руб. планируется создание системы видеоконференцсвязи (далее - СВКС).
2.1.Основные функции СВКС
В рамках создания СВКС осуществляется информационно-технологическая поддержка в области мультимедийной связи для медицинских учреждений в приложении к задачам телемедицины, а именно:
повышение оперативности принятия медицинских решений;
постановка второго диагноза;
проведение предоперационного обследования больного в местном лечебном учреждении;
минимизация расходов пациента для постановки диагноза и удаленная (дистанционная) запись больного на лечение в стационар;
предоставление медицинскому персоналу возможности обмена аудио- и видеоинформацией в реальном времени с любым специалистом мира;
дистанционный доступ к ресурсам и опыту ведущих мировых центров;
проведение любого уровня дистанционного обучения медицинского персонала без отрыва от медицинской практики;
создание технологической платформы для построения системы дистанционного мониторинга состояния здоровья;
организация оперативного совещания (консилиума) из любого территориально удаленного города;
проведение регулярных дистанционных медицинских обследований и консультаций. При этом взаимодействие участников происходит с использованием средств аудио- и видеосвязи и отсутствует необходимость сбора участников консилиума в одном месте;
проведение регулярных рабочих совещаний с удаленными центрами;
проведение удаленного обучения ведущими специалистами страны и мира;
проведение регулярных совещаний руководящего состава и его структурных подразделений. При этом взаимодействие участников совещаний происходит с использованием средств аудио- и видеосвязи и отсутствует необходимость сбора участников совещаний в одном месте;
мероприятий, связанных с оперативным управлением и принятием решений;
дистанционное обучение сотрудников территориально разнесенных подразделений, семинаров и конференций.
2.2.Общая архитектура СВКС
Под СВКС понимается распределенная телекоммуникационная система, состоящая из абонентских комплектов, центральных сетевых устройств и транспортной среды. Данная телекоммуникационная система обеспечивает аудиовизуальное взаимодействие абонентов сети и совместную работу с документами.
Абонентские комплекты. Для организации аудио- и видеосеансов необходим определенный комплекс устройств на стороне абонента, в который входят терминалы (аппаратные либо на базе персонального компьютера).
Абонентские комплекты разделены на два вида:
1.Комплект для проведения телемедицинских консультаций, содержащий помимо абонентского оборудования видеоконференцсвязи оборудование для преобразования информации с нецифровых носителей медицинской информации (бумажные и пленочные) в цифровой формат, а также оборудование для высококачественной видео- и фотосъемки.
Данный вид комплекта предназначен для установки в следующих типах учреждений (всего 12):
- республиканские медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь по приоритетным направлениям развития здравоохранения в рамках реализации Программы в течение 2011 - 2012 годов (совершенствование медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, детям, больным онкологического, кардиологического профиля, сосудистыми заболеваниями нервной системы, больным, пострадавшим вследствие травм, оказание высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии, травматологии и ортопедии, кардиологии, сосудистым заболеваниям, урологии, офтальмологии, гинекологии, организационно-методическая и консультативная помощь по челюстно-лицевой хирургии), на базе которых планируется открытие региональных травматологических, сосудистых центров для получения возможности проведения телемедицинских консультаций с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Республики Бурятия и ведущими центральными клиниками России - 4 учреждения: Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, Республиканский онкологический диспансер, Республиканский перинатальный центр, Республиканская стоматологическая поликлиника;
- центральные районные больницы, городские больницы, на базе которых в рамках реализации Программы будут созданы первичные травматологические и сосудистые центры, межрайонные травматологические центры на федеральной трассе М-55 (Гусиноозерская, Хоринская, Кабанская, Мухоршибирская, Тункинская центральные районные больницы, Городская больница скорой медицинской помощи), на базе Городской больницы N 1 осуществляется оказание специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля на этапе реабилитации, Городской родильный дом N 2 является единственным профильным учреждением родовспоможения в г. Улан-Удэ и резервным учреждением для Республиканского перинатального центра; данные 8 учреждений включены для проведения телемедицинских консультаций для муниципальных медицинских учреждений и со специалистами республиканских учреждений.
2.Комплект для проведения сеансов видеоконференцсвязи, содержащий только абонентское оборудование видеоконференцсвязи.
Данный комплект предназначен для установки в остальных учреждениях, участвующих в Программе, - для получения возможности участия в сеансах видеоконференцсвязи (удаленное обучение, конференции, совещания). Также возможно консультирование пациентов со специалистами республиканских и городских учреждений. Сеансы могу быть как адресные (один абонент - один абонент), так и многоточечные (один абонент - много абонентов). Всего таких учреждений 37.
Центральные сетевые устройства. Для проведения сеансов ВКС с участием нескольких абонентов (4 и более) применяется специализированное устройство - сервер управления многоточечными сеансами ВКС (MCU - Multipoint Control Unit). Все терминалы, участвующие в конференции, устанавливают соединение с сервером. Сервер управляет ресурсами конференции, согласовывает возможности терминалов по обработке звука и видео, определяет аудио- и видеопотоки, которые необходимо направлять по многим адресам. Данное оборудование предназначено для установки на базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" в связи с тем, что на базе данного ЛПУ уже сейчас функционирует телемедицинский центр и его персонал обладает всеми необходимыми компетенциями для обслуживания данного оборудования.
Транспортная среда. Для возможности соединения терминалов между собой, а также с серверным оборудованием необходимо наличие каналов связи с определенной пропускной способностью. Роль этих каналов будет выполнять созданное при реализации проекта по внедрению РМИС защищенное подключение к сети Интернет.
2.3.Основные этапы создания СВКС
В рамках создания СВКС в 2011 - 2012 гг. планируется обеспечить реализацию следующих мероприятий:
разработка проектно-конструкторской документации на СВКС;
обеспечение технологической площадки (государственное учреждение здравоохранения "Детская республиканская клиническая больница") для центральных сетевых устройств, размещение на ней основных центральных компонентов СВКС;
обеспечение медицинских организаций необходимыми абонентскими комплектами в соответствии с приоритетными направлениями оказания медицинской помощи;
разработка основных документов, обеспечивающих создание и возможность функционирования СВКС;
использование в качестве транспортной среды реализованных каналов связи, объединенных по технологии виртуальных частных сетей.
3.Мероприятия по внедрению прикладных систем уровня учреждения
3.1.Бухгалтерский и кадровый учет
В связи с тем, что системы бухгалтерского и кадрового учета уже внедрены во всех учреждениях, дополнительного финансирования на их внедрение и сопровождение не предусмотрено. Техническое обслуживание данных систем, а также мероприятия по импорту и экспорту информации данных систем (в т.ч. для интеграции с компонентами РМИС) медицинские учреждения осуществляют за счет собственных ресурсов.
3.2.Мероприятия по внедрению федеральных информационных систем
3.2.1.Ведение единого регистра медицинских работников
В республике с 1 января 2010 года ведется региональный сегмент федерального регистра медицинских работников. Формирование регионального сегмента федерального регистра осуществляется на базе ГУЗ "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" путем консолидации первичных баз данных от медицинских учреждений. В 2012 году планируется проведение работ по интеграции существующих кадровых систем в медицинских учреждениях с региональным сегментом федерального регистра медицинских работников за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на сумму 2450,0 тыс. руб.
3.2.2.Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
Ведение электронного паспорта в медицинских учреждениях будет производиться посредством использования программного продукта Минздравсоцразвития РФ. В целях обеспечения однократного ввода первичной информации о материально-технических ресурсах, финансово-экономических показателях учреждения планируется проведение работ по интеграции существующих бухгалтерских систем, ПО "Паспорт медицинского учреждения" за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования на сумму 2450,0 тыс. руб.
3.2.3.Ведение паспорта здравоохранения Республики Бурятия
Мероприятие заключается в создании регионального информационного ресурса, предназначенного для формирования ключевых показателей субъектов системы здравоохранения Республики Бурятия с целью поддержки принятия управленческих решений. За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 2450,0 тыс. руб. планируется разработка, внедрение ПО "Паспорт здравоохранения Республики Бурятия".
Схема распределения средств ФФОМС на информационно
технологическое обеспечение медицинских учреждений в 2011 -
2012 гг.
Во исполнение Программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в части "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" в период 2011 - 2012 гг. предполагается распределение выделяемых средств на информационно-технологическое обеспечение следующих категорий медицинских учреждений, работающих в системе ОМС:
| N п/п | Категория учреждений | Доля средств, направляемых ФФОМС |
| 1 | Республиканские больницы и Республиканский перинатальный центр | 16,1% |
| 2 | Республиканские специализированные больницы и диспансеры | 4,5% |
| 3 | Республиканские поликлиники и центры здоровья | 2,4% |
| 4 | Городские больницы и родильные дома | 16,4% |
| 5 | Городские специализированные больницы | 2,4% |
| 6 | Городские амбулаторно-поликлинические учреждения и женские консультации | 19,1% |
| 7 | Районные больницы | 39,1% |
Ожидаемый уровень развития информационной и технологической
инфраструктуры медицинских учреждений Республики Бурятия
К концу 2011 года с учетом уровня оснащенности учреждений планируется обеспечить:
1) все медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением (все учреждения, работающие в системе ОМС);
2) организацию локальных сетей в медицинских учреждениях;
3) защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях;
4) все медицинские учреждения программным обеспечением для бухгалтерского и кадрового учета;
5) организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и СМО, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;
6) организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом посредством создания в каждом ЛПУ постоянного основного канала связи с использованием виртуальной частной сети;
7) организацию широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, органом управления здравоохранением субъекта РФ, ТФОМС и другими участниками системы ОМС;
8) внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации Программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия.
С учетом уровня результатов работ 2011 года в 2012 году планируется обеспечить:
1) внедрение РМИС в Республике Бурятия;
2) интеграцию существующих МИС с РМИС;
3) интеграцию РМИС с федеральным фрагментом ЕГИСЗ;
4) запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи (данные системы интегрируются с федеральным фрагментом ЕГИСЗ);
5) внедрение систем передачи телемедицинских данных, интегрированных с федеральным фрагментом ЕГИСЗ;
6) интеграцию бухгалтерских и кадровых систем медицинских учреждений с федеральными регистрами, в том числе регистром медицинских работников, паспортом медицинского учреждения и другими.
К концу 2012 года: