Приложение к Решению от 16.12.2011 г № 471
___________________________________________________
___________________________________________________
(должность, ФИО руководителя органа, уполномоченного
осуществлять пенсионное обеспечение муниципальных
служащих)
___________________________________________________
___________________________________________________
(ФИО заявителя)
Дата рождения:_____________________________________
(число, месяц, год)
Адрес:_____________________________________________
Паспорт: _________________№ _______________________
Выдан _____________________________________________
(кем, когда)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета ____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Республики Башкортостан "О порядке назначения
выплаты пенсии на муниципальной службе в Республике Башкортостан" прошу
назначить мне, замещавшему муниципальную должность_____________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________, пенсию
(наименование муниципальной должности, наименование органа местного
самоуправления)
за выслугу лет (по инвалидности) на муниципальной службе.
Пенсию по другому основанию или от другого ведомства ___________________.
(получаю, не получаю)
В случае поступления на одну из должностей, перечисленных в части 3 статьи 8
Закона Республики Башкортостан "О порядке назначения и выплаты пенсии на
муниципальной службе в Республике Башкортостан", перемены места жительства или
назначения пенсии по другим основаниям, от другого ведомства, изменения размера
пенсии, получаемой в Пенсионном фонде РФ или иных органах, осуществляющих
пенсионное обеспечение, обязуюсь в 7-дневный срок известить в письменной форме
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
(наименование органа, уполномоченного осуществлять пенсионное обеспечение
муниципальных служащих)
Пенсию(доплату) за выслугу лет прошу перечислять в ____________________________
Сбербанк России, Уралсиб
№_____________ на мой лицевой счет № __20 знаков___, почтовым переводом или
выплачивать через кассу органа, уполномоченного осуществлять пенсионное
обеспечение муниципальных служащих.
Дата "___" ______________ 200 __ г. Подпись заявителя
Заявление зарегистрировано "___"______________200 __ г.
Печать, подпись должностного лица органа местного самоуправления
---------------------------------------------------------------------------
линия отреза
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и другие документы для назначения пенсии за выслугу лет
(инвалидности) на муниципальной службе в соответствии с Законом Республики
Башкортостан "О порядке назначения и выплаты пенсии на муниципальной службе
в Республике Башкортостан" гр. ________________________________________________
(ФИО)
приняты _____________ N _______________
дата
Принял _________________________________________________________________
(должность, ФИО, подпись принявшего лица – представителя нанимателя)
Недостающие для назначения пенсии документы ____________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
должны быть представлены до __________________________________________________.
Последний документ представлен ____________ __________________________________.
(дата) (должность, ФИО, подпись принявшего
лица)
Расписка-уведомление составляется в 2-х экземплярах. Второй экземпляр
вручается заявителю.