Приложение к Решению от 28.06.2012 г № 57


Рег. N _______________                   Главе администрации
от __________________                    __________________________________
                                         от гр. __________________________
                                         __________________________________
                                         проживающего(щих) по адресу:
                                         __________________________________
                                         N телефона ______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу (просим) Вас разрешить нам (мне)  передать  в  личную  совместную
собственность квартиру (комнату) N ________ по адресу: ____________________
___________________________________________________________________________
    В случае приобретения квартиры обязуемся (юсь):
    1. Содержать квартиру в исправном состоянии.
    2. Заключить договор на техническое обслуживание и ремонт квартиры.
    Доверяем выступать от нашего имени ____________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. одного из членов семьи, совместно проживающих, серия и N паспорта)
Дата ____________________________
Подпись __________________
        Состав семьи:

N п/п Ф.И.О. (полностью) с учетом лиц, проходящих службу в армии или находящихся в командировке по брони Родственные отношения Год рождения Подписи несовершеннолетних (и детей с 14 лет), подтверждающих согласие на приватизацию
1. 2. 3.

    Общая  площадь   квартиры   ________________________   кв.   м,   число
комнат ___________
    "Заверяю"              _________________ Подпись ______________
    М.П.                                        Дата __________________