Приложение к Решению от 29.06.2012 г № 3-04/16


                                             Председателю Совета
                                             городского округа
                                             город Нефтекамск
                                             Республики Башкортостан
                                             Ф.И.О. _______________________
                                             от ___________________________
                                                     (ФИО полностью)
                                             ______________________________
                                             ______________________________
                                             проживающего: ________________
                                             ______________________________

                               Заявление
Прошу предоставить
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _____________ 20__ г.                                         подпись