Приложение к Постановлению от 12.07.2012 г № 668
_________________________________
_________________________________
от ______________________________
(Ф.И.О. Заявителя(ей))*
_________________________________,
проживающего по адресу: ____________
_________________________________,
паспорт __________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
__________________________________
Телефон __________________________ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе помещения из жилого (нежилого) в нежилое (жилое)
Прошу разрешить перевод помещения общей площадью ______ кв. м,
находящегося по адресу: _____________________________________________
________________________________________________________________
жилого в нежилое
из ___________________ в целях использования помещения в качестве _____
______________________________________________________
нежилого в жилое
(ненужное зачеркнуть)
______________________________________________________________________.
(предполагаемый вид использования помещения)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ____________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа
на переводимое помещение)
____________________________________________________ на _____ листах;2) технический паспорт переводимого жилого помещения на листах;**
3) план переводимого нежилого помещения с его техническим описанием на ________ листах:***
4) копия поэтажного плана дома, в котором находится переводимое помещение на _______ листах;
5) копия проекта переустройства и (или) перепланировки помещения на ________ листах;****
6) справка, подтверждающая, что жилое помещение не используется собственником данного помещения или иным гражданином в качестве места постоянного проживания;**
7) выписка из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
8) документ, подтверждающий согласие всех собственников помещений в многоквартирном доме на переустройство и (или) перепланировку помещения на ________ листах;*****
9) заключение (разрешение) органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (проведения ремонтных работ);******
10) оригинал или копия документа, удостоверяющего полномочия физического или юридического лица на обращение с заявлением о предоставлении муниципальной услуги;
11) копия документа, удостоверяющего личность. ********
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью согласования переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Согласие действует в течение 1 года со дня подписания настоящего заявления.
Мне разъяснено, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
"__" ___________ 20__ г. __________________________________________
(Ф.И.О. заявителя(ей) (подпись)--------------------------------
* В случае, когда помещение находится в общей собственности, в заявлении указываются все собственники помещения, находящегося в общей собственности двух и более лиц, если ни один из сособственников либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы.
** Прикладывается в случае, когда переводимое помещение является жилым.
*** Прикладывается в случае, когда переводимое помещение является нежилым.
**** Прикладывается в случае, когда переустройство и (или) перепланировка помещения требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого.
***** Прикладывается в случае, когда переустройство и (или) перепланировка требуются для обеспечения использования такого помещения в качестве жилого или нежилого и переустройство и (или) перепланировка помещения невозможны без присоединения к нему части общего имущества в многоквартирном доме.
****** Представляется в случаях, когда помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры.
******* Прикладывается в случае, когда с заявлением о согласовании переустройства и (или) перепланировки обращается представитель заявителя.
******** Прикладывается в случае направления заявления по почте, по информационно-телекоммуникационным сетям общего доступа, в том числе сети Интернет, включая единый портал государственных и муниципальных услуг, электронной почте в виде электронных документов, подписанных электронной цифровой подписью.