Приложение к Приказу от 03.10.2005 г № 782-Д Порядок
Отчет по узи-скринингу беременных за _____ квартал _______ года (заполняется гор-райакушером-гинекологом)
Территория (район, город) ____________________
1.Охват беременных женщин ультразвуковым скринингом
| N | Срок беременности (нед.) | Состояло на учете беременных | Кол-во беременных, которым проведено УЗИ (из состоявших на учете) | Охват ультразвуковым скринингом в % |
| 1. | 10 - 14 | |||
| 2. | 20 - 24 | |||
| 3. | 32 - 34 | |||
| 4. | Всего |
Количество беременных женщин, которым УЗИ проведено в другие сроки гестации ___________
При взятии на учет до 12 недель беременности каждая беременная женщина должна пройти УЗИ 3-кратно в скрининговые сроки: 10 - 14; 20 - 24; 32 - 34 нед. Если беременная женщина встала на учет во II - III триместре, указать кратность проведения УЗИ:
Однократно: только в 20 - 24 нед. _______, или только 32 - 34 нед. _____, двухкратно 20 - 24 нед. и 32 - 34 нед. ___________.
2.Структура ультразвукового исследования беременных
| Срок берем. (нед.) | ЛПУ первого уровня | Медико-генетическая консультация РПЦ | ||||
| проведено УЗИ (к-во беремен.) | проведено УЗИ (к-во беремен.) | |||||
| Всего | в т.ч. | Всего | в т.ч. | |||
| трансвагин. датчиком | допплерометрия | трансвагин. датчиком | допплерометрия | |||
| 10 - 14 | ||||||
| 20 - 24 | ||||||
| 30 - 34 | ||||||
| Всего |
Всего беременных, осмотренных
- трансвагинальным датчиком _____ (к-во) __________ (% от осмотренных)
- с допплерометрией сосудов матки, пуповины плода
___________ (к-во) ____________ (% от осмотренных)
3.Количество пролонгируемых беременностей в связи с отказом супругов от прерывания беременности по медицинским показаниям с ВПР плода _____________
- срок выявления ВПР плода _______________________
- верификация диагноза после родов _______________
4.Количество беременных 35 лет и старше, состоящих на учете в женской консультации _________________________________________
Из них в возрасте 35 лет и старше, направленных в МГК РПЦ для проведения инвазивной пренатальной диагностики (ИПД) до 20 недель беременности ________
5.Количество беременных, которым проведено ИПД: ______________________
Исход после проведения ИПД (указать полный клинический диагноз, массу плода): _____________________
По каждому случаю прилагается пофамильный список с объяснением.
6.Описание каждого случая ВПР:
Ф.И.О женщины ___________________
Дата рождения ___________________
Домашний адрес __________________
УЗИ I при каких сроках, где _____________________
УЗИ II при каких сроках, где ____________________
УЗИ III при каких сроках, где ___________________
Заключение по УЗИ _______________________________
Исход беременности (дата родов, дата прерывания беременности, масса плода) _________________________________
Клинический диагноз ВПР ___________
Патологоанатомический диагноз ____________________
Отчетные формы присылать по адресу:
г. Уфа, ул. Гафури 74, каб. 44, электронный адрес: RPCUFA@yandex.ru