Приложение к Приказу от 03.10.2005 г № 782-Д Порядок
Протокол ультразвукового обследования беременной женщины во II — III триместре
Дата исследования __________________ N исследования Ф.И.О. _____________________________ Возраст Первый день последней менструации _____ Срок беременности _______ нед. Имеется ______ живой(ые) плод(ы) в головном/тазовом предлежании ФЕТОМЕТРИЯ: Бапариетальный размер головы _______ мм Окружность головы ____ мм Лобно-затылочный размер ____________ мм Диаметр/окружность живота ____ мм Длина бедренной кости: левой _______ мм правой ________ мм Длина кости голени: левой __________ мм правой ________ мм Длина плечевой кости: левой ________ мм правой ________ мм Длина костей предплечья: левой _____ мм правой ________ мм Размеры плода: соответствуют _______ нед. непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности АНАТОМИЯ ПЛОДА: Боковые желудочки мозга ____________ Мозжечок ______________ Большая цистерна ___________________ Глазницы ______________ Лицевые структуры: профиль _________ Легкие ________________ Носогубной треугольник _____________ Желудок _______________ Позвоночник __ _____________________ Мочевой пузырь ________ 4-камерный срез сердца _____________ Желчный пузырь ________ Срез сердца через 3 сосуда _________ Кишечник _______________ Почки __________________ Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке ___________
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА. ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена по передней, задней стенке матки, больше справа/слева, в дне на ____ см выше внутреннего зева, область внутреннего _______. Толщина плаценты: нормальная, уменьшена увеличена до _____ мм
Структура плаценты _______
Степень зрелости _____, что соответствует/не соответствует сроку беременности
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие
Индекс амниотической жидкости __________ см
Пуповина имеет ______________ сосуда
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены: __________________________________________
ШЕЙКА И СТЕНКИ МАТКИ: особенности строения
ОБЛАСТЬ ПРИДАТКОВ ____________________________________
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ: удовлетворительная/затруднена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: __________________________________________
Ф.И.О.врача ________________________ подпись _______________