Приложение к Приказу от 07.12.2012 г № 330


                                                 Министерство
                                                 сельского хозяйства
                                                 Республики Башкортостан

                                   Заявление
            ________________________________________________________
            (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)
                _________________________________________________
                     (муниципальный район (городской округ))
 Республики Башкортостан просит предоставить субсидию  в  рамках отраслевой
 целевой программы "Развитие производства продукции  водоплавающей  птицы в
 Республике Башкортостан на 2012 - 2014 годы"

Наименование, соответствующее наименованию открытого расчетного счета
Организационно-правовая форма (КФХ, ИП)
ИНН/КПП
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Телефон (факс)
ОКАТО
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондирующий счет банка
БИК банка

Подтверждаю, что в отношении ____________________________________________
(наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя)
не принято решение суда об открытии конкурсного производства и не введена
процедура ликвидации.
Руководитель      ___________   ___________________________
(подпись)      (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер __________   ________________________
(подпись)     (расшифровка подписи)
М.П.    "_____" __________________ 20__ г.
Вх. N ______
"__" _____ 20__ г.