Приложение к Приказу от 12.03.2013 г № 81П
Министру природопользования и
экологии
Республики Башкортостан ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права пользования участком недр местного значения
(переоформлении лицензии, внесении изменений в лицензию, продлении срока
действия лицензии, прекращении (приостановлении) права пользования недрами)
на территории Республики Башкортостан
___________________________________________________________________________
(наименование заявителя и его регистрационные реквизиты)
ОГРН, ИНН_________________________________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(телефон, телефакс)
Банковские реквизиты _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Целевое назначение и виды работ ______________________________________
___________________________________________________________________________
Местоположение участка недр __________________________________________
___________________________________________________________________________
Сроки проведения работ _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень приложенных к заявлению документов:
(название документа, количество страниц)
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
Заявитель (уполномоченное
лицо) _____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
М.П. _____________________________________________
(подпись, дата)