Приложение к Приказу от 15.03.2013 г № 78


                                                    Министерство
                                                    сельского хозяйства
                                                    Республики Башкортостан

                                 Заявление
          на предоставление субсидии на возмещение части затрат
          на уплату процентов по кредиту (займу), полученному
                                 заемщиком
       ___________________________________________________________
                (наименование заемщика, Ф.И.О. заемщика,
       ___________________________________________________________
          с указанием муниципального района (городского округа))
просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату процентов
по  кредиту,  полученному  в  российской   кредитной  организации,   займу,
полученному в сельскохозяйственном кредитном потребительском кооперативе

Полное наименование, соответствующее наименованию расчетного счета, открытого в кредитной организации
Номер и дата кредитного договора (договора займа)
Сумма кредитного договора (договора займа)
Почтовый адрес
Адрес электронной почты
Телефон (факс)
ИНН/КПП/ОКТМО
Наименование кредитной организации
Расчетный счет
Корреспондирующий счет кредитной организации
БИК кредитной организации

Подтверждаю, что в отношении __________________________________________
(наименование заемщика)
не  принято   решение  суда   об   открытии   конкурсного  производства   и
___________________________________ не находится в процессе ликвидации.
(наименование заемщика)
Согласен на осуществление Министерством сельского хозяйства  Республики
Башкортостан и  органами  государственного  финансового  контроля  проверок
соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.
Руководитель организации
(Ф.И.О. гражданина, ведущего
личное подсобное хозяйство)    _____________  ______________________
(подпись)   (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер    _______________  ______________________
(подпись)      (расшифровка подписи)
М.П. "___" ____________________ 201_ года
Вх. N ___________________

"_____" ____________ 201_ г.