Постановление от 26.09.2014 г № 469
О внесении изменений в постановление Правительства Республики Бурятия от 24.12.2013 N 697 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
г. Улан-Удэ
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА
РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ ОТ 24.12.2013 N 697 "О ПРОГРАММЕ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ НА 2014
ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2015 И 2016 ГОДОВ"
В целях обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в соответствии с федеральными законами от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", а также на основании Закона Республики Бурятия от 14.11.2013 N 128-V "О внесении изменений в Закон Республики Бурятия "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" Правительство Республики Бурятия постановляет:
1.Внести следующие изменения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденную постановлением Правительства Республики Бурятия от 24.12.2014 N 697 (далее - Программа):
1.1.Раздел V "Нормативы объема медицинской помощи" изложить в следующей редакции:
"V. Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по программе обязательного медицинского страхования - в расчете на 1 застрахованное лицо. Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой, и составляют:
для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2015 год - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2016 год - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2014 год - 2,77 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,27 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,95 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,35 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,98 посещения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 2,38 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2014 год - 2,12 обращения (законченного случая лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,92 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,15 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,95 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 2,18 обращения на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 1,98 обращения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,46 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,6 посещения на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2014 год - 0,691 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,60 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,71 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,62 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,735 пациенто-дня на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,64 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;
для медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,208 случая госпитализации (законченного случая лечения в стационарных условиях) на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,193 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,193 случая госпитализации на 1 жителя, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования - 0,172 случая госпитализации на 1 застрахованное лицо, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2014 год - 0,03 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,033 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2016 год - 0,039 койко-дня на 1 застрахованное лицо;
для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 2014 год - 0,092 койко-дня на 1 жителя, на 2015 год - 0,112 койко-дня на 1 жителя, на 2016 год - 0,115 койко-дня на 1 жителя.
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в территориальную программу обязательного медицинского страхования, включается в нормативы объема амбулаторной и стационарной помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований республиканского бюджета.
Объемы предоставления медицинской помощи медицинскими учреждениями и другими медицинскими организациями, участвующими в реализации программы оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Бурятия, представлены в приложении N 3 к настоящей Программе.".
1.2.Раздел VI "Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и структура тарифов на оплату медицинской помощи" изложить в следующей редакции:
"VI. Нормативы финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования,
способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и
структура тарифов на оплату медицинской помощи
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи на 2014 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета - 11394,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1915,1 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета (далее - соответствующие бюджеты) - 489,7 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 404,5 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 1422,6 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1185,2 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 551,9 рубля;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета - 612,8 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1228,0 рубля;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 133464,0 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета - 92238,4 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 27102,7 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 1872,1 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета - 1853,5 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2015 и 2016 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования - 2196,6 рубля на 2015 год, 2215,8 рубля - на 2016 год, за счет средств республиканского бюджета - 14649,0 рубля на 2015 год, 15974,3 рубля - на 2016 год;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 448,9 рубля на 2015 год, 468,2 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 492,2 рубля на 2015 год, 493,2 рубля - на 2016 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств республиканского бюджета - 1289,0 рубля на 2015 год, 1310,6 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1404,5 рубля на 2015 год, 1404,8 рубля - на 2016 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования - 557,1 рубля на 2015 год, 585,5 рубля - на 2016 год;
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств республиканского бюджета - 734,5 рубля на 2015 год, 766,8 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1461,1 рубля на 2015 год, 1605,8 рубля - на 2016 год;
на 1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств обязательного медицинского страхования - 173588 рублей на 2015 год, 182267 рублей - на 2016 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств республиканского бюджета - 86492,5 рубля на 2015 год, 84974,4 рубля - на 2016 год, за счет средств обязательного медицинского страхования - 33204,8 рубля на 2015 год, 32126,3 рубля - на 2016 год;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций за счет средств обязательного медицинского страхования - 2227,4 рубля на 2015 год, 2349,1 рубля - на 2016 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода), за счет средств республиканского бюджета - 2137,0 рубля на 2015 год, 2228,9 рубля - на 2016 год.
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
в 2014 году - 13089,5 рубля, в 2015 году - 15300,0 рубля, в 2016 году - 15300,0 рубля, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2014 году - 10185,5 рубля, в 2015 году - 12393,2 рубля, в 2016 году - 12393,2 рубля.
Сводный расчет стоимости Программы, оказываемой за счет средств республиканского бюджета (без учета расходов федерального бюджета) и средств обязательного медицинского страхования, нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы представлены в приложении N 1 к настоящей Программе.
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным исполнительным органом государственной власти Республики Бурятия, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, создаваемой в Республике Бурятия.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Формирование тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Бурятия совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в соответствии с:
Методикой определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население, утвержденной постановлением Правительства Республики Бурятия от 04.12.2007 N 387;
Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".
При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний;
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний;
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.".
1.3.В разделе VIII "Критерии доступности и качества медицинской помощи":
1.3.1.Пункт 8.9 изложить в следующей редакции:
"8.9. Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми) - 8,5 на 1000 родившихся живыми, в том числе в городской местности - 6,3 на 1000 родившихся живыми, сельской местности - 10,5 родившихся живыми.".
1.3.2.Пункт 8.13 изложить в следующей редакции:
"8.13. Обеспеченность населения врачами (всего населения - 32,0 на 10 тыс. населения, в том числе городского населения - 32,0 на 10 тыс. населения, сельского населения - 21,1 на 10 тыс. населения), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения - 17,1 на 10 тыс. населения, из них городского населения - 17,1 на 10 тыс. населения, сельского населения - 12,6 на 10 тыс. населения; оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения - 12,5 на 10 тыс. населения, из них городского населения - 12,5 на 10 тыс. населения, сельского населения - 6,1 на 10 тыс. населения.".
1.3.3.Пункт 8.14 изложить в следующей редакции:
"8.14. Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (всего населения - 93,4 на 10 тыс. населения, в том числе городского населения - 93,4 на 10 тыс. населения, сельского населения - 67,8 на 10 тыс. населения), оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях - всего населения - 42,2 на 10 тыс. населения, из них городского населения - 42,5 на 10 тыс. населения, сельского населения - 42,0 на 10 тыс. населения; оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях - всего населения - 38,4 на 10 тыс. населения, из них городского населения - 55,2 на 10 тыс. населения, сельского населения - 25,9 на 10 тыс. населения.".
1.3.4.Пункт 8.15 изложить в следующей редакции:
"8.15. Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, - 11,6 дня.".
1.3.5.Пункт 8.17 изложить в следующей редакции:
"8.17. Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу - 6,4%.".
1.3.6.Пункт 8.18 изложить в следующей редакции:
"8.18. Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу - 2,1%.".
1.3.7.Пункт 8.25 изложить в следующей редакции:
"8.25. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем числе вызовов - 85,5%.".
1.4.Приложения NN 1 - 3 изложить в новой редакции согласно приложениям NN 1 - 3 к настоящему постановлению.
2.Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.
Глава Республики Бурятия -
Председатель Правительства
Республики Бурятия
В.НАГОВИЦЫН