Приложение к Решению от 29.06.2006 г № 1-9/137 Расчет
Заявка на регистрацию средства наружной рекламы и информации
Регистрационный номер _________________________________
Дата регистрации ______________________ Подпись: ____________________________
1.Наименование заявителя: __________________________________________________
2.Юридический адрес заявителя: _____________________ тел.: ________________
3.N свидетельства, лицензии, кем и когда выданы: ___________________________
_____________________________________________________________________________
4.Банковские реквизиты: ИНН ________________________________________________
Расчетный счет ________________________________________________________
Банк __________________________________________________________________
БИК __________________________ Кор/счет _______________________________
ОКПО ___________________________ ОКОНХ ________________________________
5.Балансодержатель сооружения, здания, земельного участка: _________________
_____________________________________________________________________________
6.Средство рекламы, заявляемое для регистрации: ____________________________
_____________________________________________________________________________
7.Адрес или предполагаемое место размещения рекламного средства:
_____________________________________________________________________________
8.Наличие подсвета: есть, нет (подчеркнуть), тип подсвета: внутренний, наружный
(подчеркнуть, если есть)
9.Материалы, используемые при изготовлении рекламного средства: ____________
_____________________________________________________________________________
Настоящим подтверждаю, что я ознакомлен с действующими Правилами размещения средств наружной рекламы и информации городского округа город Салават Республики Башкортостан, а сведения, которые указаны в настоящей заявке, правдивы и точны.
Мне известно, что в случае внесения изменений в средство наружной рекламы и информации эти изменения должны быть в обязательном порядке предварительно согласованы с органами рекламного контроля.
Подпись ______________________ Фамилия _______________________________________
Должность ______________________________
Печать предприятия: Дата ____________________________