N | Наименование санатория, N путевки | Сроки заезда | Ф.И.О. ребенка, получившего путевку | Диагноз | Социальные показания | Кратность санаторнокурортного лечения в году |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Руководитель _________________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи)