Приложение к Приказу от 13.12.2006 г № 1188-Д Заключение
Заключение врача-педиатра о грудном вскармливании ребенка (представляется в женскую консультацию для обеспечения матери специализированными продуктами питания)
Фамилия, имя, отчество кормящей матери: ___________________________________________________________________ Дата рождения ребенка ____________ Возраст ребенка на момент выдачи заключения (полных месяцев) ______ Адрес _____________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество ребенка ___________________________________________________________________ Заключение: ребенок находится на грудном вскармливании
Дата выдачи заключения ____________
Подпись врача-педиатра участкового
(личная печать врача)
Подпись зав. поликлиническим отделением
(личная печать)