____________________________________________ <*> (наименование юридического лица) по состоянию на "____" _______ 200_ г.
N п/п | Наименование объекта (краткая характеристика) | Месторасположение | Год ввода, дата передачи | Протяженность, км | Сооружения | Балансовая стоимость, тыс. рублей | Остаточная стоимость, тыс. рублей | Наличие обязательств | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Итого |
------------------------------------
<*> Параметры, приведенные в данной таблице, могут изменяться заявителем по согласованию с Территориальным органом Министерства имущественных отношений Республики Башкортостан - Комитетом по управлению собственностью по городу Сибаю с целью более точного описания и идентификации объектов.
Заявитель ____________________________________ _______________ (Ф.И.О. руководителя) (подпись) М.П. "_______" ________ 200__ г.