Приложение к Приказу от 20.02.2007 г №№ 34/О, 316 Регламент
Министерство внешнеэкономических связей, торговли и предпринимательства
Республики Башкортостан
______________________________________________________________________________
450101, г. Уфа, ул. К.Маркса, 3; т./ф. (347) 2799614, 2799647ОБЪЯСНЕНИЕ
к акту проверки N _____
"_____" ____________ 200__ г. ______________________________
(дата составления) (место составления)
Мною,_________________________________________________________________________
должность, фамилия и инициалы лица, составившего объяснение
______________________________________________________________________________
Министерства внешнеэкономических связей, торговли и предпринимательства
Республики Башкортостан получено объяснение с:
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество должностного лица,
______________________________________________________________________________
полное наименование юридического лица)
Дата рождения "__" __________ ______ года Гражданство _____________________
Место рождения _______________________________________________________________
(населенный пункт, район, город, субъект государства,
государство)
Паспорт серии _____ N _________ выдан "___" _________ ____ года ______________
______________________________________________ код подразделения _____________
(полное наименование отдела внутренних дел)
Адрес по месту регистрации ___________________________________________________
(с указанием района города)
Телефоны по месту работы, по месту проживания, мобильный телефон _____________
______________________________________________________________________________
Место и адрес работы _________________________________________________________
(с указанием района города)
______________________________________________________________________________
Должность ____________________________________________________________________
(полное наименование)
Для юридического лица: _______________________________________________________
(ИНН)
______________________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер, серия и номер: свидетельства
______________________________________________________________________________
о государственной регистрации юридического лица, наименование органа его
выдавшего и дата выдачи)
______________________________________________________________________________
Объяснение лица, совершившего административное правонарушение ________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________ ______________________________________________________
дата подпись, фамилия, имя, отчество лица, давшего
объяснение
_____________________ ______________________________________________________
дата подпись, фамилия, имя, отчество должностного
лица лицензирующего органа