Приложение к Приказу от 20.02.2007 г №№ 189-Д, 48-Д
Сведения об умерших гражданах по __________________________ (району, городу) за ____________________ 200__ года (месяц)
N п/п | Ф.И.О. | пол | Дата рождения | Дата смерти | Адрес постоянного места жительства | Паспортные данные (при наличии) | Основная причина смерти (код заболевания по МКБ-Х) |
Руководитель учреждения ______________________ /Ф.И.О./ (подпись) Ответственное лицо ___________________________ /Ф.И.О./ (подпись) Дата ______________________ М.П.